Знакомьтесь: жировое тело Гоффа
Чтобы понять болезнь, давайте немного окунемся в анатомию коленного сустава. Колено — это сложнейший механизм. Мы привыкли думать, что оно состоит только из костей, хрящей и связок. Но есть там еще один важный элемент – жировая ткань. И находится она в пространстве под коленной чашечкой. Там, между костями, природой заложена особая жировая «подушечка». В медицине она называется телом Гоффа – по имени немецкого хирурга Альберта Гоффа, который впервые описал эту проблему еще в 1904 году.Какую же работу выполняет эта «подушечка»?
1. Амортизация. При ходьбе, беге, а особенно при спуске с лестницы или прыжках на сустав идут ударные нагрузки. Тело Гоффа, как пружина, смягчает эти удары, защищая хрящи от преждевременного износа.
2. Стабилизация. Жировое тело Гоффа заполняет собой пустоты в суставе, помогая костям двигаться плавно и слаженно, не болтаясь из стороны в сторону.
3. Смазка. Жировая ткань участвует в выработке синовиальной жидкости – той самой «смазки», которая позволяет нашим костям скользить друг относительно друга без трения и скрипа.
Долгие годы эта «подушечка» работает на нас незаметно. Но иногда она изменяется и становится источником проблем.
Почему «жир» начинает болеть?
Болезнь Гоффа (или липоартрит) – это воспаление, уплотнение и увеличение в размерах этой самой жировой подушечки. Она перестает быть мягкой и эластичной, отекает и в какой-то момент начинает выходить за отведенные ей пределы, защемляясь между костями. Это и вызывает боль.Почему так происходит? Можно выделить два основных сценария.
Сценарий первый: гормональная перестройка
Статистика неумолима: болезнь Гоффа чаще всего диагностируют у женщин после 45–50 лет. С чем это связано? В климактерическом периоде в организме происходит глобальная гормональная перестройка. Меняется обмен веществ, эластичность тканей, кровообращение. Жировая ткань под коленом тоже реагирует на эти изменения. Она может стать более рыхлой и склонной к отекам. Поэтому, уважаемые женщины, если ваши колени начинают беспокоить вас именно в этом возрасте, не списывайте все на «отложение солей» — возможно, это болезнь Гоффа.Сценарий второй: травмы и перегрузки
Этот вариант касается и мужчин, и женщин. Любое повреждение колена может запустить процесс разрушения тела Гоффа:* Прямой удар по колену (падение на коленную чашечку, удар о твердый предмет).
* Неловкое движение с подворачиванием ноги.
* Хроническая микротравматизация у спортсменов (бегунов, прыгунов, футболистов) или людей, чья работа связана с постоянным напряжением ног.
* Последствия старых, не до конца вылеченных травм менисков или связок.
* Неудачно проведенная операция на колене.
Кто в группе риска?
Помимо женщин в возрасте и спортсменов, в группе риска находятся люди с лишним весом. Каждый лишний килограмм многократно увеличивает нагрузку на коленный сустав, заставляя жировую «подушку» работать на износ. Также имеют значение врожденные особенности строения коленного сустава (например, высокое стояние коленной чашечки), но они встречаются реже.
Как распознать липоартрит?
Диагностика болезни Гоффа имеет свою «изюминку». Ее симптомы очень характерны, и внимательный врач может заподозрить проблему уже после первого разговора с пациентом и осмотра.1. Боль строго при разгибании. Это самый важный симптом! Боль возникает или резко усиливается именно тогда, когда человек пытается полностью выпрямить ногу. Больно до конца разогнуть колено, встать с низкого стула, выпрямить ногу, сидя на диване. А вот при сгибании боль может быть терпимой или отсутствовать вовсе. В покое, когда нога лежит расслабленная, боль обычно стихает.
2. Локализация боли. Болит не «все колено» целиком, а строго спереди, под коленной чашечкой и по бокам от нее. Вы можете легко нащупать это место пальцами.
3. Ощущение предмета внутри сустава. Многие пациенты описывают это как чувствую, что внутри что-то мешает. Словно в коленный сустав попал камушек и не дает до конца выпрямить ногу.
4. Припухлость под коленной чашечкой. По бокам от связки, которая идет от коленной чашечки вниз, могут появиться небольшие, но заметные валики или выпячивания. Особенно они становятся видны, когда человек пытается выпрямить ногу.
5. Хруст и щелчки. При движении в колене может слышаться поскрипывание, потрескивание или щелчки, которые сопровождаются болью.
На приёме у врача: как ставят диагноз
Итак, вы решили, что пора обратиться к врачу. Ваш специалист – травматолог-ортопед. Как правило, врач задает следующие вопросы (подумайте над ответом заранее, это облегчит и ускорит диагностику):• Покажите пальцем, где именно болит?
• В какие моменты боль сильнее – когда нога согнута или когда выпрямлена?
• Можете ли вы полностью разогнуть колено или что-то мешает?
• Были ли у вас травмы, падения?
• Давно ли наступил климакс (если пациент – женщина)?
• Были ли травмы или операции коленного сустава?
Далее врач проведет пробу на поражение тела Гоффа: большими пальцами рук он надавит на область чуть ниже коленной чашечки и попросит медленно выпрямить ногу. Если в этот момент возникнет резкая боль — это положительный тест Гоффа и важный признак заболевания.
Для подтверждения диагноза и исключения других болезней (артроза, повреждений менисков) может быть назначено дополнительное обследование:
1. Магнитно-резонансная томография. Это лучший и самый точный метод. На МРТ видно все: увеличено ли жировое тело, есть ли в нем отек или рубцы. Это «золотой стандарт» диагностики.
2. УЗИ сустава. Хороший, доступный метод, чтобы увидеть отек и исключить скопление лишней жидкости в суставе.
3. Рентген. Его выполняют даже тогда, когда болезнь Гоффа уже установлена. Рентген покажет, в каком состоянии находятся кости и хрящи, нет ли артроза. Само жировое тело на рентгене не видно, но врачам важно оценить сустав в целом.
Как помочь своему колену?
Хорошая новость в том, что болезнь Гоффа неплохо лечится. Лечение всегда начинается с консервативных методов, то есть без операции. Операция — это крайний случай, если упущено время или болезнь протекает очень агрессивно.Первым делом врач постарается убрать воспаление в самой жировой подушечке. Для этого используются противовоспалительные таблетки и мази. Они помогают снять боль и уменьшить отек.
Если противовоспалительные таблетки и мази не дают нужного эффекта, травматолог-ортопед может предложить внутрисуставную инъекцию гормонального препарата – введение в сустав кортикостероидных гормонов и/или препаратов гиалуроновой кислоты.
Когда начнется улучшение, в ход пойдут физиотерапевтические методы. Они помогают восстановить функцию коленного сустава: лазеротерапия и магнитотерапия, внутрисуставная оксигенотерапия (введение в сустав кислорода), электромиостимуляция.
Очень важно как можно раньше начать лечебную физкультуру (ЛФК). Это, пожалуй, самый нужный этап для долгосрочного результата. Жировая «подушка» страдает и защемляется часто потому, что мышцы ноги работают неправильно. Главная цель – научиться правильно напрягать и расслаблять четырехглавую мышцу бедра. Именно она держит колено в стабильном положении.
Приведем пример простого, но очень действенного упражнения, которое рекомендуется всем пациентам с болезнью Гоффа:
Сядьте на пол или на твердую кровать, вытянув ноги вперед. Больную ногу можно слегка согнуть в колене, подложив под него небольшой валик (свернутое полотенце). Теперь медленно, очень медленно начинайте напрягать мышцу передней поверхности бедра, стараясь прижать колено к валику. Как только вы почувствовали, что мышца напряглась, задержитесь в этом положении на 5–10 секунд. Затем так же медленно расслабьтесь. Сделайте 10–15 повторений несколько раз в день. Это упражнение безопасно даже при боли и позволяет укрепить мышцу, не травмируя сустав.
Когда нужна операция?
К хирургическому лечению прибегают только в том случае, если консервативное лечение проводилось полноценно в течение 3–6 месяцев, но эффекта нет. Современная операция — это артроскопия. Через два маленьких прокола (по 0,5 см) в сустав вводится камера и инструменты. Хирург видит все на экране и аккуратно удаляет разросшуюся жировую ткань, которая мешает суставу. Это достаточно малотравматичная операция, после которой пациенты быстро восстанавливаются.Как не допустить болезнь Гоффа?
1. Подружитесь со своей четырехглавой мышцей. Четырехглавая мышца бедра — это естественный «бандаж» для колена. Когда она сильная и эластичная, коленная чашечка находится на своем месте, а жировая «подушка» Гоффа не смещается и не защемляется.2. Следите за углом сгибания. Резкие и глубокие сгибания – главные враги тела Гоффа. Именно в момент сильного сгибания или резкого разгибания жировая ткань может попасть в «ловушку» между костями. Если вам нужно поднять что-то с пола, не делайте глубокий наклон с прямыми ногами. Присядьте на корточки, опираясь рукой о стул или стол, либо встаньте на одно колено. При работе в огороде используйте низкую скамеечку, чтобы не сидеть на корточках подолгу.
3. Контролируйте вес. Каждый лишний килограмм вдавливает жировую подушку колена в суставную щель с утроенной силой.
4. Носите правильную обувь. Откажитесь от совершенно плоской подошвы (балетки, кеды на плоской подошве). В такой обуви стопа «шлепает», и колено не гасит удар. Идеальный вариант – обувь с небольшим, устойчивым каблуком (2–4 см) и гибкой, но не слишком мягкой подошвой. Хорошо, если есть небольшой перекат.
5. Защищайте колени от ударов. Удар по коленной чашечке (например, о край тумбочки или при падении об асфальт) может запустить воспалительный процесс в жировом теле. Если вы занимаетесь спортом (например, скандинавской ходьбой) или работаете на коленях (кладете плитку, полете грядки), обязательно используйте защитные наколенники.
6. Не терпите боль. Если после нагрузки или травмы у вас появилась боль в передней части колена и она не прошла спустя 2–3 дня отдыха — идите к врачу. Острая болезнь Гоффа лечится за 2–3 недели. Хроническая – может потребовать месяцев борьбы.
7. Дружите с теплом и водой. В холодное время года носите термобелье или шерстяные наколенники. Очень полезно плавание. В воде суставы разгружаются, а мышцы работают без надрыва, создавая правильный мышечный корсет без ударной нагрузки.
Наше колено – удивительный и сложный инструмент, данный нам на всю жизнь. Не игнорируйте боль, не ждите, пока она станет хронической. Своевременное обращение к врачу-ортопеду и правильно подобранное лечение помогут вам сохранить здоровье и активность на долгие годы. Берегите себя и будьте здоровы!
