Почему возникает псориаз?
– Дарья Андреевна, расскажите, пожалуйста, что же такое псориаз? Это ведь не только поражение кожи? Почему он возникает?– Псориаз – это, в первую очередь, хроническое иммуноассоциированное заболевание. Иначе говоря, в его основе лежат неполадки в иммунной системе. Иммунитет так или иначе влияет на работу любого органа в нашем теле, но при псориазе больше всего страдают кожа (его проявления на ней мы как раз и называем псориазом) и опорно-двигательный аппарат (в этом случае говорят о псориатическом артрите).
Считается, что в основе псориаза лежит генетика. Но под действием ряда внешних факторов такая генетическая предрасположенность может проявиться, а может и нет. Причем это может случиться в любом возрасте. Часто псориаз – семейная история: если у родителей, бабушек и дедушек имеется данное заболевание, то вероятность его возникновения у детей/внуков повышается. Шанс заполучить псориаз ребенку, один из родителей которого имеет это заболевание, около 75%. Более того, даже если у человека этот ген с возрастом не проявится, то он все равно с большой долей вероятности передаст его дальше по линии родства.
Однако спонтанная генетическая мутация, программирующая склонность к появлению псориаза, может случиться у любого человека и без болеющих родственников.
Все болезни от нервов?
– Неоднократно слышала, что псориаз – это чисто нервное. Что его появление зависит от стрессов и эмоциональных потрясений. Можно ли считать это правдой? Или псориаз имеет совсем другие причины?– Если у человека случается генетическая предрасположенность к псориазу, то, действительно, психоэмоциональное перенапряжение может стать поводом для дебюта болезни. Именно поэтому начало псориаза зачастую происходит на фоне перенесенного стресса, что, возможно, и породило такое мнение. Однако стресс – не единственный провоцирующий фактор. Мы знаем и другие:
- Хронические инфекции. Чаще всего стрептококковые, например, хронический тонзиллит или рожистое воспаление.
- Злоупотребление алкоголем. Надо сказать, что наиболее тяжелый псориаз всегда у алкоголиков.
- Метаболический синдром. Он часто проявляется ожирением с фигурой по типу «яблоко», сахарным диабетом, повышением артериального давления.
- Прием медикаментов. В частности, хлорохина, гидроксихлорохина, оральных контрацептивов (КОКов), интерферонов и других препаратов, влияющих на иммунитет.
А может, психосоматика?
– Дарья Андреевна, еще знаю такую точку зрения, что псориаз – это психосоматика. Что это удел тревожных людей. Как вы относитесь к такому утверждению?– Не стоит объяснять псориаз психосоматикой. Но мне понятно, почему возникло такое предположение. С одной стороны, псориаз очень сильно бьет по самооценке. Многие люди до сих пор считают, что эта болезнь заразная. И пациенты с псориазом постоянно сталкиваются с косыми взглядами и брезгливостью окружающих.
Кроме того, высыпания, как правило, находятся на видных местах. Этот факт сам по себе, даже на фоне терпимости общества, выбивает из колеи и заставляет чувствовать себя недостаточно привлекательным и неполноценным. В результате таким пациентам нередко достаются депрессия, тревожность и чрезмерная зацикленность на дефектах своей внешности – дисморфофобия. Поэтому людям с псориазом часто требуется помощь психолога и психотерапевта.
И, как я уже говорила, возникновение псориаза или его обострение на фоне перенесенного сильного стресса – очень частое событие. Это тоже добавляет болезни «налет психосоматики». Но вылечить псориаз даже самый лучший психотерапевт не сможет. Хотя, справедливости ради, нужно сказать, что отсутствие стрессов и хорошая работа психологов/психотерапевтов благоприятно влияет на течение болезни и даже может привести к стойкой ее ремиссии.
Как определить псориаз?
– Псориаз на коже проявляется красными шелушащимися бляшками. Похожую клиническую картину имеют и другие кожные заболевания. Например, экзема. Как же отличить псориаз от похожих дерматологических проблем?– Существует множество форм псориаза, и это не всегда только «красные и шелушащиеся бляшки». И в этом, пожалуй, состоит его отличие от других заболеваний кожи. Тем не менее, общими для разных форм псориаза будут:
• Характерные высыпания в виде папул и бляшек, покрытые серебристыми чешуйками. Папулами в дерматологии называются плотные, возвышающиеся над поверхностью кожи образования. Они могут быть красного или розового цвета.
• Высыпания располагаются чаще всего на голове, в ушах, за ушами, на локтях и коленях.
• Часто бывает так, что бляшка находится на одном месте долгое время. И других высыпаний не появляется. Такие длительно существующие бляшки без прогрессирования процесса называют «дежурными».
• Иногда псориаз может начинаться не с кожных проявлений, а с поражения суставов и/или ногтей. Первыми обычно поражаются один или несколько суставов пальцев стоп и кистей. Но не обязательно. Суставы при этом болят и отекают.
• Еще одна интересная особенность псориаза – ее еще называют феноменом Кебнера – заключается в том, что травмированные участки кожи могут стать местом новых высыпаний.
• Что касается отличия псориаза от экземы, то на теле псориатические высыпания обычно не чешутся. При экземе же, наоборот, зуд бывает довольно сильным.
Что сделать из обследований, чтобы наверняка?
– Дарья Андреевна, а если есть сомнения в том, что бляшки, похожие на псориатические, все-таки являются псориазом? Можно ли провести какой-то анализ, чтобы точно определиться с диагнозом?– Надо сказать, что диагноз псориаза обычно ставится клинически. Иначе говоря, нам не нужны какие-то дополнительные лабораторные или инструментальные методики, чтобы правильно определить болезнь. Псориаз имеет типичные симптомы, и их в большинстве случаев бывает для постановки диагноза достаточно.
Однако в сложных случаях может потребоваться биопсия – забор участка кожи на гистологическое исследование у патоморфолога. Важно отправить под микроскоп именно участок кожи, а не просто соскоб, как это обычно делают дерматологи при, например, грибковых поражениях кожи. Каких-то других анализов и методов подтверждения диагноза на данный момент не существует.
Можно и нужно контролировать
– Псориаз, как хроническое заболевание, до конца вылечить невозможно, однако наверняка есть способы сделать болезнь менее заметной. Расскажите, пожалуйста, чем сейчас владеет медицина в плане борьбы с этим заболеванием?– Действительно, сделать так, чтобы псориаз прошел раз и навсегда, медицина пока не может. Но контролировать заболевание вполне реально. На сегодняшний день лечение сводится к соблюдению определенного образа жизни, уходу за кожей и применению ряда лекарственных средств. При этом интенсивность лечения будет зависеть от степени тяжести болезни.
Легкая степень с ограниченными высыпаниями требует наружной терапии кортикостероидами, салициловой кислотой при наличии плотных корочек, кальципотриолом и другими дополнительными средствами.
При средней тяжести и тяжелой форме уже требуется системная терапия в форме таблеток или даже инъекций.
Для лечения псориаза используются иммуносупрессанты, ретиноиды или же проводится ультрафиолетовое облучение кожи. Все эти методы уже имеют больше побочных эффектов.
Однако самой современной и предпочтительной терапией псориаза на данный момент можно считать генно-инженерные биологические препараты, которые не просто подавляют целые цепочки иммунных реакций, а блокируют развитие специфического воспаления на определенном этапе с минимизацией побочных эффектов для организма в целом. Такие препараты в плане псориаза сейчас набирают обороты и исследуются, но сама группа лекарств существует давно и активно используется для лечения, например, ревматоидного артрита или атопического дерматита.
Главный минус генно-инженерной терапии – дороговизна препаратов. Получить бесплатно их можно только по квотам и очень ограниченному количеству взрослых. У детей ситуация чуть проще, в том числе благодаря работе благотворительных фондов.
Образ жизни действительно влияет
– Дарья Андреевна, а что вы имели в виду под «определенным образом жизни»? Многие врачи советуют сменить климат на более солнечный и придерживаться строгой диеты. Оправдано ли это? Расскажите, пожалуйста, подробнее.– В первую очередь под изменением образа жизни мы понимаем контроль стрессов, отказ от курения и алкоголя, поддержание нормальной массы тела и регулярные занятия спортом. Эти факторы доказанно улучшают течение псориаза.
Насчет переезда в южные регионы… Такой способ справиться с псориазом подходит не каждому. Это зависит от фенотипа болезни. Но если пациент говорит, что летом кожа очищается, а каждую зиму случается рецидив, то вероятность успеха такого мероприятия хорошая. А если же течение псориаза круглогодичное и его обострения не зависят от времени года, то рассчитывать на стойкое улучшение после переезда не стоит.
В отношении питания можно сказать следующее: на данном этапе развития понимания псориаза исследования не показали эффективность каких-либо диет. Однако есть ряд продуктов, часто употреблять которые при псориазе не следует. В «черный список» попали алкоголь, продукты с ароматизаторами, консервантами и красителями, фаст-фуд, полуфабрикаты и «быстрые» углеводы (сахар, кондитерские изделия, выпечка и т. д). Неплохим диетическим ориентиром может стать Гарвардская тарелка: 50% овощей и фруктов, 25% сложных углеводов (крупы, макаронные изделия, картофель) и 25% белка (мясо, рыба, молочные продукты).
Такие изменения в питании, кстати, и здоровому организму будут только на пользу. Плюс, здоровый рацион помогает контролировать вес. Известно, что при ожирении псориаз протекает хуже.
Мази из интернета могут навредить
– Дарья Андреевна, благодарим вас за содержательную беседу! Может быть, у вас есть какие-то пожелания или советы нашим читателям?– Мне бы хотелось предостеречь дорогих читателей от самолечения. В нашей стране очень популярны всевозможные заграничные мази из интернета для лечения кожи, состав на этикетке которых и прочитать-то порой не получается. Но применение подобных средств категорически запрещено и даже опасно! Очень часто заметный эффект в этих мазях дают вовсе не натуральные экстракты целебных трав, а сильный гормон, не заявленный на упаковке. Изучайте достоверные источники знаний. С псориазом можно жить и можно жить полноценно!
