Медицинский пазл
В пожилом возрасте человек редко обходится одним диагнозом. А каждый диагноз требует своего лечения. Кардиолог прописывает средства для сосудов и сердца, невролог – для памяти, эндокринолог – от сахара, а терапевт добавляет витамины «для общего тонуса». Каждый из этих врачей – профессионал, но работает он в своей «песочнице», не всегда видя полную картину. А между тем известно, что полипрагмазия (именно так называется ситуация, когда человек вынужден принимать пять и более препаратов) повышает риск побочных эффектов и может ухудшить течение заболеваний.И здесь возникает важный парадокс современной медицины: чем больше и тщательнее мы лечимся, тем выше риск случайно себе навредить.
Представьте, что вы собираете сложный пазл. Один человек держит в руках кусочки неба, второй – кусочки травы, третий – кусочки от домика. Чтобы картинка сложилась, они должны показать свои кусочки друг другу и договориться о том, как их разместить. Так же и в медицине.
Но давайте сразу договоримся: эта статья – не повод отказаться от лечения. И уж точно не повод паниковать, считая количество таблеток в своей таблетнице. Мы хотим поговорить о том, как превратить хаос из препаратов в стройную систему. Чтобы каждая таблетка и капсула пошла только на пользу.
Начинаем вести дневник
Знаете, в чем главная проблема «многозадачного» лечения? Мы полагаемся на память. А она, как назло, путает дозировки, да и названия препаратов регулярно забывает. В результате на приеме возникает нечто похожее на «От давления я пью препарат на букву «П» … «Зеленая коробочка такая» или «В последний раз мне, кажется, назначали 10 мг. А может, и нет. Короче, сколько жена положит, столько и принимаю». А порой мы вообще забываем предупредить нового доктора о том, что пьем и специально не называем «настойку от давления», которую посоветовала соседка. Это же не лекарство.Выход, как и все гениальное, прост: заведите единый список принимаемых препаратов и обновляйте его после каждого похода к доктору. Не в уме, не на клочке бумаги, который вечно теряется, а в добротной тетради, которая всегда лежит на видном месте. Записывайте абсолютно все, что попадает в ваш организм не в виде еды:
• рецептурные таблетки, выписанные врачом;
• безрецептурные средства, которые вы покупаете сами;
• капли для глаз и носа;
• витаминные комплексы;
• биологически активные добавки (БАДы) и травяные чаи.
Главное правило этого списка – точность. Не просто «от давления», а препарат такой-то, в дозе такой-то. Не просто «утром», а «в 8:00 до завтрака» или «в 20:00 после ужина». Почему это важно? Потому что одни вещества мешают усваиваться другим (например, кальций и железо), а некоторые препараты работают только в строго определенное время суток.
Отнеситесь к этому списку как к своей медицинской «визитке». Ведите его аккуратно и ответственно.
Если вам сложно вести такой дневник самостоятельно, попросите врача перечислить выписанные лекарства не на листочке, как это бывает обычно, а на странице вашего дневника. Или же работу по ведению записей может взять на себя ваш близкий человек или родственник.
Всё своё ношу с собой
На каждом приеме – будь то терапевт, кардиолог, невролог или травматолог – вы должны демонстрировать свой полный список лекарств. Не надейтесь на то, что врач «сам догадается» или «посмотрит в карте». И не думайте, что, например, ортопеду-травматологу, к которому вы пришли с суставами, совершенно неважно знать, что у вас происходит с сердцем.Да, ситуацию несколько улучшили электронные системы, и теперь врачи видят, чем вас лечили их коллеги, даже если карточка потерялась в регистратуре. Но такие электронные системы пока есть не везде. А если вы обращаетесь в частную клинику, то о том, как вас лечили в государственной поликлинике, врач может узнать только от вас. Поэтому всегда берите ваш лекарственный дневник на каждый прием к врачу.
Задача каждого врача – исключить так называемые «лекарственные конфликты». Это ситуации, когда одно действующее вещество усиливает действие другого (что грозит передозировкой) или, наоборот, блокирует его. Например, некоторые популярные обезболивающие могут снижать эффективность таблеток от давления. А обычный аспирин, «разжижающий кровь», в паре с некоторыми антикоагулянтами может вызвать серьезные кровотечения. Организм – единое целое. Поэтому независимо от специальности врача должны интересовать назначения коллег из других сфер медицины.
Найдите себе дирижёра
В классической музыке оркестр из 100 человек звучит гармонично только потому, что есть дирижер. А если каждый музыкант играет свою партию в полную силу, не слушая соседей, получится какофония. То же рискует произойти и с множеством назначенных таблеток. Нужен дирижер! В вашей ситуации дирижером может стать врач-координатор.Чаще всего эту роль логичнее отдать участковому терапевту или, если он есть, семейному врачу. Почему именно он? Потому что доктор видит общую картину здоровья, а не только «свою» скрипку.
Ваша задача – хотя бы раз в 6 месяцев приходить к нему на «ревизию». Чтобы доктор просмотрел ваше текущее лечение, сопоставил его с вашими актуальными данными по здоровью и внес коррективы. И такой врач-дирижер вполне имеет право сказать: «Это отменяем, это заменяем, это пьем в другой дозировке».
Не стесняйтесь задавать «неудобные» вопросы
В советском прошлом было принято воспринимать врача как оракула: сказал – значит, надо делать. Но сегодня медицина – это партнерство. Вы не ребенок, которого лечат, а взрослый человек, который управляет своим здоровьем. У вас есть право (и даже обязанность!) задавать два вопроса при каждом назначении нового препарата:1. «А точно ли мне это нужно прямо сейчас?». Иногда врачи выписывают препараты «для профилактики» или просто потому, что неудобно отпускать пациента без лечения. Возможно, без этих препаратов и вправду можно обойтись.
2. «Как это сочетается с тем, что я уже пью?». Даже если врач бегло оценил список назначенных вам лекарств, после такого вопроса он просмотрит список внимательнее. За этим могут последовать корректировки.
Не принимайте уклончивые ответы типа «поживем – увидим». Настаивайте на конкретике: «С этим препаратом я должен уменьшить дозу того?» или «Если я выпью это сразу после ужина, не будет ли конфликта с моим сердечным?». Врач, который уважает себя и пациента, всегда даст четкий ответ или при вас заглянет в справочник и уточнит нюансы.
Слушайте свой организм
Бывает, что мы начинаем пить новое лекарство, и… что-то идет не так. Голова стала тяжелее, появилась странная сыпь или, например, начались отеки, которых раньше не было. Часто мы списываем это на погоду, на усталость или просто на «старость». И это ошибка.Любой новый симптом, возникший в первые 2–3 недели после добавления препарата, – повод для консультации врача.
Это не значит, что лекарство плохое или врач, который его назначил, некомпетентный. Это значит, что у вас, возможно, случилась на него индивидуальная реакция.
Запомните алгоритм действий:
1. Не отменяйте лекарство сами, если только это не угрожает жизни (например, возникла аллергическая реакция с удушьем). Во-первых, не факт, что виновником вашего плохого самочувствия стал именно этот препарат. Во-вторых, польза от препарата может быть значительно больше, чем неприятная реакция на него (типичные примеры – противоопухолевые средства). А в-третьих, резкая отмена некоторых препаратов опаснее самого побочного эффекта.
2. Постарайтесь как можно скорее попасть на прием к врачу, который назначил препарат.
3. Если реакция сильная, можно позвонить в «скорую» и спросить, как лучше вам поступить, или прийти на прием к дежурному доктору в поликлинику.
Ревизия в аптечке
Время бежит, и наши болезни не стоят на месте. То, что помогало год назад, сегодня может быть лишним грузом. Как вы перебираете гардероб, убирая зимние пальто и сапоги, так и ваша аптечка требует периодической «инвентаризации» лекарств.Раз в 3–6 месяцев устраивайте ревизию всех лекарственных препаратов, которые есть в вашем доме. Соберите все свои пузырьки и коробочки и проверьте сроки годности. Разумеется, все, что оказалось просроченным, подлежит утилизации. Так вы уменьшите шансы нечаянно принять испорченное лекарство и получить отравление.
Хорошей идеей будет сдать контрольные анализы, которые рекомендовал вам врач, и сходить на прием к вашему врачу-координатору. Ведь состояние организма меняется со временем. На этот процесс влияет даже время года. Летом, например, давление обычно ниже, чем зимой. Поэтому иногда разумно убавить дозу гипотензивных.
По этой причине не стоит закупать лекарства впрок. Особенно это касается новых препаратов. И не только потому, что они могут вам не подойти. Но и от того, что схема лечения может и должна меняться согласно вашему состоянию. Будет обидно выкинуть коробку дорогущего лекарства после очередной проверки сроков годности.
А что с БАДами?
Отдельный и очень важный нюанс. Часто люди думают, что БАДы – это «травки» и «витаминки», которые уж точно не навредят, со всем сочетаются и принимаются исключительно пользы ради и здоровья для. Это заблуждение. Даже безобидный рыбий жир в высоких дозах замедляет свертываемость крови, а это опасно, если вы пьете аспирин. Зверобой, который некоторые пьют «для успокоения», снижает эффективность препаратов для сердца. А знаменитый женьшень может потребовать увеличения дозы препаратов от давления.Поэтому, когда мы говорим о списке лекарств, туда обязательно входят все капсулы, таблетки и порошки, в инструкции к которым написано «биологически активная добавка». Считайте их полноценными действующими веществами.
Особенность многих БАДов – сложный многокомпонентный состав. Доктора не обязаны его знать. Поэтому будет лучше, если вы возьмете с собой вкладыш-инструкцию от БАДа или его коробочку, где можно прочитать о действующих компонентах.
Если врач вздыхает, увидев очередной ненужный «растительный сбор» – не обижайтесь. Скорее всего, он вздыхает от того, что вы принимаете неизвестный химический коктейль, который он не сможет проконтролировать.
Важная оговорка
Мы так много говорим о рисках, что сейчас вам может показаться: «Боже, лучше ничего не буду пить!». Не делайте этого. Современная фармакология спасла миллионы жизней. Несколько таблеток в день – это цена, которую мы платим за качественную жизнь в зрелом возрасте. Отказ от лечения гипертонии или диабета наносит удар по сосудам и мозгу куда более страшный, чем возможное взаимодействие веществ.7 правил умного лечения
Давайте соберем нашу беседу в короткую памятку. Пусть она будет у вас.1. Записывайте. Ведите единый список всех препаратов с дозировками. Переписывайте его заново при каждом изменении.
2. Показывайте. Кладите список на стол каждому врачу. Неважно, впервые вы у него или в сотый раз.
3. Найдите координатора. Пусть ваш терапевт будет главным «диспетчером» всех ваших встреч с узкими специалистами.
4. Спрашивайте. Задавайте два вопроса: «Нужно?» и «Совместимо?». Это ваше право.
5. Отслеживайте. Записывайте странные ощущения. Если после нового препарата появились неприятные симптомы – сходите к врачу.
6. Пересматривайте. Раз в сезон проверяйте, нужны ли вам все эти лекарства сейчас.
7. Не паникуйте. Медицина – ваш друг. Можно принимать и 10 препаратов, если они назначены грамотно.
Будьте здоровы!
