Кости легчают – риски растут
Представьте себе стену старого деревенского дома. Когда-то она была сложена из крепкой полнотелой сосны. Такую стену непросто сломать! Плечом не пробьешь. Но шли годы. В стене завелись жучки-короеды. Они не разрушают стену целиком, но потихоньку выедают древесину изнутри, делая ее похожей на швейцарский сыр – снаружи твердая корка, а внутри пустоты. Стена все еще стоит и выглядит нормально. Но стоит налечь на нее чуть сильнее – и она рассыплется в труху. Остеопороз ведет себя очень похоже.С научной точки зрения, остеопороз – это системное заболевание скелета, при котором снижается масса костной ткани и нарушается ее микроархитектоника. Кости становятся не просто легкими, а патологически хрупкими. Происходит это потому, что процессы разрушения костной ткани начинают преобладать над процессами ее формирования.
В норме наши кости постоянно изменяются: какие-то их участки разрушаются, а какие-то – достраиваются. Процессы разрушения и процессы образования находятся в балансе. Так кость подстраивается к нагрузкам, которые на нее возлагает тело. В молодости клетки-строители (остеобласты) работают быстро, поэтому костное вещество постоянно образуется и кости остаются прочными. А с возрастом они сдают свои позиции, и клетки-разрушители (остеокласты) начинают чувствовать себя куда более вольготно и, подобно жучкам-короедам, превращают кости в труху.
Самое слабое звено
Коварное свойство остеопороза в том, что он поражает весь скелет. Но есть «любимые» места, где катастрофа заметнее всего:• Тела позвонков. Они проседают, как гармошка. Из-за этого человек теряет рост и появляется «вдовий горб» (грудной кифоз).
• Шейка бедра. Вот тут происходит самая большая трагедия. Перелом шейки бедра в пожилом возрасте — это не просто травма. Это обездвиженность с пневмониями, пролежнями и тромбозами у каждого третьего пациента, которого не смогли по разным причинам прооперировать и установить протез сустава.
• Лучевая кость. Она часто ломается (так называемый «перелом луча в типичном месте»), когда мы рефлекторно выставляем руку вперед при падении.
Кто в зоне риска
Неуправляемые факторы (смиритесь, но учтите их):
1. Возраст. После 50 лет риск возрастает в разы. После 70 – остеопороз той или иной степени выраженности есть практически у всех.2. Женский пол. Эстрогены – женские половые гормоны – защищают кости. В менопаузе их выработка резко падает, и костная ткань начинает таять.
3. Наследственность. Если ваша мама или бабушка ломали шейку бедра или их рост после 60 лет уменьшился более, чем на 8–10 см, вы в группе риска.
4. Европеоидная или азиатская раса. У темнокожих людей кости плотнее от природы.
5. Низкая масса тела (индекс массы тела ниже 19 кг/м2). Когда нагрузка на скелет слишком маленькая, кость не получает стимула быть толстой. Риск остеопороза выше.
Управляемые факторы (вот на чем мы сконцентрируемся):
1. Дефицит кальция и витамина D. Это краеугольный камень. Кальций — стройматериал, но без витамина D он не всасывается в кишечнике и проходит транзитом. Дефицит витамина D в России есть у 90% пожилых людей.2. Гиподинамия. Кость любит движение. Пока вы ходите, сила тяжести давит на скелет, и клетки-строители (остеобласты) получают команду: «Укрепляй несущие конструкции!» Если вы лежите или сидите, команда не поступает.
3. Курение и алкоголь. Сигареты угнетают работу остеобластов и токсичны для костного мозга. Алкоголь нарушает всасывание кальция и повышает риск падений.
4. Избыток кофеина. Более 4–5 чашек кофе или чая в день вымывают кальций с мочой.
5. Некоторые лекарства. Долгий прием глюкокортикоидов (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон – их назначают при астме, артритах) разрушает кости. Блокаторы протонной помпы (от изжоги) при приеме годами снижают всасывание кальция.
Как заподозрить неладное?
Признак №1: Ваш рост уменьшилсяВстаньте спиной к стене. Замерьте рост сейчас. Потеря 2–3 см за 10 лет после 50 лет – это нормально и случается у всех из-за уменьшения высоты межпозвоночных дисков. А вот потеря 4–6 см за 2–3 года – это уже проседание позвонков из-за остеопороза.
Признак №2: Появился «вдовий горб»
«Вдовьим горбиком» называется клиновидная деформация передних отделов позвонков. Позвонок спереди становится ниже, чем сзади, и позвоночник изгибается дугой.
Признак №3: Вы что-то сломали
Любые переломы после 50 лет требуют исключения остеопороза. Особенно насторожиться стоит, если перелом кости случился не в первый раз.
Важно!
Если при подъеме предмета с пола вы почувствовали резкую боль в спине, срочно обратитесь к врачу! Так может проявиться компрессионный перелом тел позвонков.Как вы заметили, видимые изменения при остеопорозе начинаются только тогда, когда процесс вовсю идет. Куда лучше узнать об остеопорозе до того, как он навредит организму.
Денситометрия: золотой стандарт диагностики
Наиболее распространенный метод диагностики патологии костной ткани – рентгенография. Однако рентгенография показывает потерю костной массы слишком поздно. Только тогда, когда вы потеряли уже 20–30% костной ткани. Это диагноз задним числом.Единственный метод, который позволяет увидеть проблему на ранней стадии, — это двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) или, проще, денситометрия. Это безопасный, безболезненный метод измерения плотности костей. О состоянии всего скелета обычно судят по костной ткани поясничного отдела позвоночника и тазобедренной области. Для этого аппарат высчитывает особое число – Т-критерий. Чем он выше, тем кости плотнее. Как правило, в заключении денситометрии есть трехцветный график. Ваш Т-критерий находится в зеленой зоне? Все в порядке.
Расшифровка для тех, кто любит цифры:
— Т-критерий выше -1 — норма. Ваши кости крепки.— Т-критерий от –1 до –2,5 — остеопения. Это предболезнь, пограничное состояние. Кости уже слабоваты, но не критично. Самое время менять образ жизни!
— Т-критерий ниже –2,5 — остеопороз. Диагноз установлен. Требуется медикаментозное лечение.
— Т-критерий ниже –2,5 в сочетании с уже случившимся переломом — тяжелый (манифестный) остеопороз.
Процедура длится 10–20 минут: пациент лежит на столе, пока рентгеновский датчик сканирует нужную зону. Лежать нужно неподвижно. А вот специальной подготовки не требуется, кроме исключения препаратов кальция за 24 часа до обследования. Бояться рентгеновских лучшей не нужно. Доза облучения при денситометрии в 10–20 раз меньше, чем при обычном рентгене грудной клетки.
Кому и когда нужно делать денситометрию?
Всем женщинам старше 65 лет и мужчинам старше 70 лет – хотя бы раз в жизни. Если у вас есть факторы риска (перелом шейки бедра у родителей, низкий вес, ранняя менопауза до 45 лет) — выполните денситометрию раньше. С 50 до 55 лет.Что же делать?
Самый лучший препарат от остеопороза — это ваша активная жизнь до того, как случилась беда. Давайте познакомимся с тремя китами, на которых держится здоровая кость.Кит первый: Кальций
Сколько нужно кальция пожилому человеку? 1000–1200 мг в сутки. Лидеры по содержанию усвояемого кальция (на 100 г продукта):- твердые сыры (пармезан, чеддер) — до 1000 мг
- кунжут (лучше молотый в виде пасты или урбеча, так как семечки хуже усваиваются) — 780 мг
- сардины консервированные (с костями!) — 380 мг
- миндаль — 260 мг
- зелень (петрушка, базилик, укроп) — 240 мг
- творог 5% — 150 мг
- белокочанная капуста — 50 мг
- йогурт (натуральный, греческий) – 100–150 мг
Кальций из молочных продуктов усваивается лучше всего. Но если вы плохо переносите молочку (например, из-за того, что у вас есть лактазная недостаточность), попробуйте безлактозные продукты. Или ешьте твердые сыры – в них лактозы почти нет. Если и такая уловка не срабатывает и молочные продукты продолжают вызывать неприятные ощущения – приобретайте растительное молоко, обогащенное кальцием.
Кит второй: Витамин D
Витамин D — это ключ, который открывает дверь в кишечнике для кальция. Если его мало, хоть ведрами творог ешь — все выйдет в унитаз.Витамин D можно получать из продуктов, а можно через ультрафиолет солнечного света. Под его воздействием в коже образуются вещества, которые становятся в ходе ряда превращений витамином D.
Но важно помнить, что избыток солнечного ультрафиолета повышает риск меланомы – рака кожи. К тому же, после 60 лет кожа постепенно теряет способность синтезировать витамин D и делает это в 4 раза хуже, чем в молодости. Остается одно – аптечные препараты.
Внимание!
На сегодняшний день для профилактики остеопороза людям старше 60 лет рекомендуется 800–1000 МЕ (международных единиц) витамина D в сутки. При уже диагностированном остеопорозе доза может доходить до 2000–3000 МЕ и выше. Однако дозы выше профилактических (800–1000 МЕ) должны назначаться врачом!Замечание. Витамин D бывает двух видов. D2 (эргокальциферол, растительный витамин D) и D3 (холекальциферол, животный витамин D). D3 усваивается лучше, поэтому предпочтительнее выбирать его.
Кит третий: Движение
Кость будет крепкой тогда, когда организм «осознает» ее нужность. Основная функция кости – формировать остов, к которому крепятся мышцы. Кроме того, кровоснабжение костей, а значит, их питание и обеспечение кислородом, также напрямую зависит от активности мышц: если они работают, то кровоснабжение улучшается.Укреплять кости движением никогда не поздно. Но лучше задуматься об этом еще задолго до пенсионного возраста – так шанс сохранить кости крепкими будет выше.
А что, если остеопороз уже обнаружен?
Может, лучше поберечься и двигаться поменьше? Вдруг перелом? Вовсе нет! Наоборот, уже существующий остеопороз требует движений. Но они должны быть такими, чтобы не повышать риск падений и не провоцировать толчковых нагрузок. Например:- ходьба в умеренном темпе (не менее 30 минут в день) с лыжными палками (скандинавская ходьба);
- лечебная физкультура (ЛФК) с тренером – упражнения на растяжку и укрепление мышечного корсета;
- плавание;
- йога (адаптированная, без вычурных поз);
- занятия на тренажерах (велотренажер, тредмил, степ-платформа и т.д.);
- силовые упражнения с эластичными лентами.
Что нельзя:
- прыжки и скручивания (часто встречаются в танцах и фитнесе, в работе со скакалкой);- упражнения с гантелями и весами;
- игровые виды спорта (футбол, волейбол, баскетбол и т.д.).
Тяжёлая артиллерия
Если денситометрия показала Т-критерий ниже –2,5, или у вас уже был низкоэнергетический перелом (упал с высоты стула – сломал руку), к сожалению, одной ходьбой и творогом не обойтись. Нужны лекарства. Назначать их должен только врач. Как правило, это ревматолог.Первой линией выступают бисфосфонаты. Это препараты, которые тормозят работу клеток-разрушителей (остеокластов). Некоторые из них нужно вводить внутривенно в условиях стационара. Другие группы препаратов (например, блокаторы RANKL или анаболики) назначаются при неэффективности или плохой переносимости бисфосфонатов.
Очень важно продолжать принимать кальций и витамин D каждый день, даже если вам назначили очень дорогой и эффективный препарат от остеопороза. Без стройматериала лекарствам не из чего строить новую кость.
