Действуем незамедлительно!
– Ольга Юрьевна, всем ли пациентам после инсульта нужна реабилитация? Когда она начинается?– Да, после перенесенного инсульта реабилитация показана всем пациентам, более того, реабилитационные мероприятия начинают проводить уже в первые сутки в отделении интенсивной терапии. Там пациента осматривает мультидисциплинарная команда и составляет план лечения. Инструктор ЛФК помогает пациенту присаживаться в кровати, затем вставать, проводит дыхательную гимнастику. Логопед работает с речевыми нарушениями. А врач-невролог назначает лекарственную терапию. Почему так рано? Тем самым мы стараемся уменьшить частоту осложнений, например, застойные явления в легких и пролежни, а также увеличить объем движений.
Что дальше?
– А потом? Как проходит реабилитация после реанимации?– Далее, когда жизни пациента уже ничего не угрожает, он переводится в нейрососудистое отделение. Там реабилитационные мероприятия расширяются.
После окончания курса лечения в нейрососудистом отделении пациент переходит на следующий этап. В зависимости от того, какой неврологический дефицит у него сохраняется (пациент не может говорить, двигать рукой или у него обездвижена половина тела и т.д.), он может продолжить лечение в реабилитационном отделении с круглосуточным нахождением, проходить реабилитацию в условиях дневного стационара или на базе поликлиники. Вообще, так как инсульт у всех проявляется по-разному, то и спектр реабилитационных мероприятий будет индивидуальным.
Важно понимать, что после реабилитации человек должен уметь не крутить педали и пользоваться тренажерами, а ходить самостоятельно в туалет, одеваться, готовить себе еду, уметь заботиться о себе или делать что-то по дому. Суть реабилитации не в восстановлении какой-то части тела, а в том, чтобы восстановить жизнь.
Медсестра, таблетку!
– Ольга Юрьевна, можно ли как-то усилить реабилитационные мероприятия медикаментами? Ноотропами или, может быть, витаминами? Могут ли они частично заменить реабилитацию?– В первую очередь медикаменты необходимы для профилактики повторного инсульта. Препараты для контроля артериального давления, сахароснижающие, кроворазжижающие, статины помогают предотвратить трагическое событие в будущем. Все лекарственные препараты подбираются индивидуально.
Но ноотропы и витамины совершенно не заменяют реабилитации! В этом плане лучше работает мотивация пациента. Конечно, человеку проще выпить таблетку и ждать выздоровления, ничего при этом не делая. Так не получится. Для того, чтобы лучше писать, нужно брать ручку, прописи и ежедневно тренироваться. Чтобы улучшить память, нужно заучивать стихи, читать книги, разгадывать сканворды. Любой результат требует труда и настойчивости.
Бывает и так, что инсульт вызывает депрессию. И пациент опускает руки. В этом случае на помощь приходит психотерапевт. Иногда он назначает препараты. Но опять же это не ноотропы и не витамины. Должна заметить, что в клинических рекомендациях в остром периоде возможно назначение некоторых ноотропов и антиоксидантов, но мое личное мнение: препаратов, восстанавливающих функции мозга, нет.
А может, оно само?
– А бывает так, что реабилитация не требуется и тело или речь восстанавливается без дополнительных усилий?– На это рассчитывать не стоит. Дело в том, что одинаковых инсультов не бывает: у кого-то страдает речь, у кого-то – двигательная, координационная, чувствительная сфера. Все это связано с расположением и размером очага инсульта в головном мозге. Если мы говорим о движении в руке, ноге, речи, то восстановление действительно может быть полным и даже без дополнительных усилий, но об этом никогда не узнаешь заранее.
Дом родной
– Можно ли проводить успешную реабилитацию дома, а не в стенах лечебного учреждения?– Сейчас, в эру телемедицины, действительно есть возможность заниматься со специалистом по ЛФК через интернет. Специалист связывается с пациентом по видеосвязи и проводит занятие.
Также возможно заниматься и самостоятельно. Ходьба, велосипед, упражнения на координацию, для улучшения памяти, письмо – все это можно делать самому. Очень полезно дополнительно нагружать пораженную конечность, например, стараться совершать все бытовые дела слабой рукой. Наши пациенты даже привязывают здоровую руку к телу, чтобы не было соблазна ею помочь.
Сквозь запреты
– Ольга Юрьевна, а возраст – это препятствие для реабилитации? Есть ли вообще какие-то противопоказания?– Возраст как таковой не является препятствием. Однако с годами у пациентов появляется много заболеваний, которые как раз и ограничивают реабилитацию. Например, сердечная недостаточность, тяжелая форма сахарного диабета, онкология.
Бывает так, что реабилитацию попросту сложно реализовать из-за крайней ограниченной подвижности пациента, частых эпиприступов или из-за серьезных неврологических проблем – нарушение глотания, отсутствие контроля над тазовыми органами и т.д.
Но даже тут мы не говорим реабилитации «нет». Есть специальные реабилитационные центры с продуманными программами, которые помогают восстанавливать тяжелых пациентов.
На распутье
– Бывает ли так, что реабилитация проводится, но она не помогает? Можно ли ее бросать за неимением смысла? Или таких ситуаций не существует?– Негласно мы даем на реабилитацию после инсульта 2 года. Это период, за который мы можем помочь человеку восстановиться и научиться жить с оставшимися дефицитами. Например, если у пациента обездвижена половина тела и, скорее всего, полный объем движений не восстановится, мы учим правильно одеваться, выполнять личную гигиену, готовить пищу, есть. Этим занимается специалист по эргореабилитации. А когда после инсульта прошло много времени, состояние пациента не улучшилось и сохраняется выраженный неврологический дефицит, то его признают паллиативным. Такие пациенты могут находится в паллиативных отделениях или за ними могут ухаживать родственники дома.
Движение – это жизнь
– Правда ли, что после инсульта противопоказан спорт и человек должен беречь себя до конца жизни? Если нет, на какие виды активности вы бы обратили внимание?– Спорт не противопоказан. Как только состояние пациента стабилизируется, можно включать в распорядок дня физические упражнения. Они помогут сохранить тонус мышц, когнитивные функции и улучшить эмоциональное состояние.
В первую очередь рекомендуются занятия ЛФК. Их надо начинать как можно раньше. Например, повороты с бока на бок в постели, подъем ног и рук, переход из положения лежа в положение сидя, наклоны туловища, техника правильного вставания и передвижения с помощью вспомогательных средств и самостоятельно.
Далее подключаются упражнения на восстановление мелкой моторики рук и ног. Пациент взаимодействует с небольшими предметами — ЛФК-мячом, эспандером.
Чуть позже возможны обычная ходьба, скандинавская ходьба, танцы, плавание, йога. Упражнения подбираются так, чтобы скомпенсировать нарушение. Например, если у человека плохо работает рука, то упражнения направлены на улучшение ее функционирования: письмо, перебирание круп, алмазная мозаика. Если нарушена координация, то можно делать вестибулярную гимнастику. Для улучшения памяти – решать кроссворды, играть в шахматы или другие настольные игры.
Тем не менее, первое время мы рекомендуем сократить активность в домашних делах. Подъем по лестнице, продолжительная ходьба и уборка квартиры могут привести к переутомлению и плохо сказаться на здоровье.
Залог успеха
– Ольга Юрьевна, какие бы вы назвали условия успешной реабилитации?– Я бы выделила следующие:
1. Раннее начало. С первых дней нужны вертикализация, лечение положением, пассивная и активная гимнастика, обучение навыкам самообслуживания, роботизированная механотерапия.
2. Длительность и непрерывность. Пик восстановления двигательных функций, как правило, приходится на конец 3 месяца. Бытовых навыков – в течение 1 года. Речи – на протяжении 2–3 лет с момента развития инсульта. Останавливаться нельзя!
3. Комплексность. Во время реабилитации с пациентом работает целая команда: врач-реабилитолог, врач-невролог, психолог, специалист по эргореабилитации, специалист по физической реабилитации, если необходимо – логопед. Потому что для наилучшего результата работать нужно сообща. Пациент должен принимать лекарственные препараты, чтобы не случилось повторного инсульта, заниматься лечебной физкультурой, не отказываться от помощи медиков.
4. Адекватность. Мы очень хотим как можно скорее вернуть полноценную жизнь каждому нашему пациенту. Но важно правильно оценивать его потенциал, чтобы одновременно и не перегрузить, и выжать максимум из возможного.
5. Работа с семьей. Когда старается сам больной, а также активно участвуют в реабилитационном процессе его родные и близкие, восстановление нарушенных функций происходит быстрее и в более полном объеме.
6. Мотивация. Чтобы реабилитация была полной и успешной, пациент должен быть мотивирован на выздоровление. А его семья – ему в этом помогать. Реабилитация – долгий и не всегда простой путь. Воля к победе, упорство и надежда на лучшее приведут к успеху.
Врачебное закулисье
Был однажды в нашем отделении реабилитации пациент, который перенес инфаркт миокарда, а следом – инсульт с развитием слабости в правых конечностях и нарушением речи. Его реабилитационный путь был долгим. В течение года мужчина поступал к нам трижды. Было сложно. Две следующие друг за другом сосудистые катастрофы, во-первых, сильно ограничивали спектр реабилитационных мероприятий, а во-вторых, привели нашего пациента к депрессии. Он ничего не хотел, выполнял задания через силу, а иногда даже сопротивлялся нашим попыткам ему помочь! Однако правильно подобранные медикаменты и командная работа вернули пациенту веру в себя, и он активно включился в работу. Мужчина ходил к логопеду вне госпитализаций и ежедневно самостоятельно занимался. В итоге он снова стал внятно разговаривать, ходить без дополнительной опоры, а рука обрела силу. Через 1,5 года наш пациент вернулся на работу.Предупреждён – значит, вооружён
– От каких ошибок вы бы хотели предостеречь наших читателей, озабоченных вопросами реабилитации?– Пожалуйста, не воспринимайте реабилитацию как нечто несерьезное и необязательное. Не отказывайтесь от нее. Потому что когда приходит понимание ее нужности, время будет потеряно и потенциал к восстановлению уменьшится. Неправильно просто надеяться, что станет лучше само собой. Неправильно считать, что прием препаратов, капельницы и уколы – это и есть реабилитация. Еще раз повторюсь, препаратов, восстанавливающих функции мозга, нет.
Еще хочу обратиться к семьям людей, перенесших инсульт: не выдергивайте близкого человека из жизни. Не создавайте ореол, что ему ничего нельзя. Наоборот, поддерживайте в близком стремление чем-то заниматься, общаться, помогать семье.
И, да, массаж – это не единственное средство восстановления! Достичь успеха проще, когда человека работает с бригадой специалистов. Узнайте о наличии реабилитационных отделений рядом с домом. Наверняка такие есть и туда можно попасть.
И напоследок…
– Ольга Юрьевна, благодарим вас за содержательную беседу! Может быть, у вас есть какие-то советы или пожелания для наших читателей?– Мне хотелось бы всем пожелать крепкого здоровья. И напомнить, как распознать ишемический инсульт:
• при улыбке рот перекошен,
• человек не может поднять обе руки вверх,
• не может назвать свое имя.
Но бывает так, что проявлением инсульта может стать только нарушение координации, когда кружится голова и человек не может встать. Поэтому любое плохое самочувствие не должно игнорироваться. Обращайтесь к врачам вовремя!
