Четыре вопроса
– Илья Андреевич, расскажите, что такое астения? Что врачи вкладывают в это понятие?– Астения – очень многогранное понятие. Но в целом, то, что скрывается за этим термином, отражено в его названии: слово «астения» происходит от греческих «a» — отсутствие и «sthenos» — сила. То есть, переводя дословно, астения – это бессилие. Ну а если поставить этот термин на научные рельсы, то астения – это состояние, которое характеризуется быстро наступающей усталостью после обычной повседневной деятельности. Человека с астенией часто беспокоят слабость, уменьшение работоспособности, подавленность, снижение жизненного тонуса.
Мы считаем, что у пациента есть астения, если он может ответить «да» на следующие четыре вопроса:
1. Есть ли у вас повышенная физическая и/или психическая утомляемость?
Физическая утомляемость проявляется мышечной слабостью и низкой выносливостью. То есть небольшая, обычно даже привычная, физическая нагрузка вызывает у человека желание присесть, отдышаться, «перевести дух».
Психическая или умственная утомляемость – это снижение когнитивных способностей. Иначе говоря, человеку трудно долго поддерживать хорошую концентрацию внимания, сложно сосредоточиться на выполняемой задаче, понять и представить пути ее решения. Возникает ощущение тумана в голове, рассеянность, забывчивость, заторможенность. Иногда даже появляются головные боли. Те умственные задачи, которые раньше человек выполнял с успехом, например, решение математических примеров или кроссвордов, теперь вызывают утомление и нежелание ими заниматься.
2. Появилась ли повышенная раздражительность?
Имеется в виду ситуация, когда то, что ранее человек переносил эмоционально спокойно, теперь вызывает раздражение и даже гнев или слезы. Например, крики и капризы детей, дополнительная работа, разлитый случайно чай, сломавшийся каблук и т.д., ранее вызывали скорее досаду, а при астении воспринимаются остро и слишком «близко к сердцу». Врачи называют такую высокую чувствительность гиперэстезией.
3. Есть ли проблемы со сном?
Сюда могут относиться трудности засыпания, частые пробуждения, отсутствие ощущения свежести и бодрости после сна и другие проблемы. Часто пациенты не могут заснуть, например, из-за «мысленной жвачки», когда в голове роятся и ходят по кругу множество мыслей, мешая успокоиться и расслабиться.
4. Беспокоят ли чувство сердцебиения, головокружения, шаткости и неустойчивости, шум в ушах?
Эти симптомы часто возникают из-за нарушения нервной регуляции внутренних органов и излишней активации так называемой симпатической нервной системы. Симпатическая система активизируется при различных стрессах.
Различия есть!
– Как я понимаю, астения и обычная усталость – это не одно и то же?– Именно так. И отличать астению от обычной усталости очень важно. Ведь усталость – это нормальное явление. Человек должен уставать, чтобы не навредить себе и вовремя прекратить ту или иную деятельность. Усталость – это обязательная реакция на любое утомление, физическое или эмоциональное. Физическое утомление возникает после спортивной тренировки, перетаскивания мебели, окучивании картошки и т.д., а эмоциональное – при конфликте с начальством, ярком переживании, в каком-то стрессовом периоде, например, сдаче квартального отчета или экзамене. Как вы понимаете, эти ситуации могут быть в жизни абсолютно здорового человека, и стать после них утомленным – совершенно естественно.
Однако обычная усталость всегда временна. Она заканчивается, когда человек некоторое время побудет в покое или займется приятным любимым занятием. Причем я призываю всех читателей различать отдых физический и отдых эмоциональный. Если мы лежим на диване и смотрим сериал, то мы отдыхаем физически. Такой отдых будет полезен после физического утомления. Например, после того, как вы перемыли все окна в доме. Но для передышки от стресса не подойдет. Если вы испытали эмоциональную встряску, отдых должен быть активным, способным «перезагрузить» голову. Это не просто лежание на диване, а какая-то приятная, дающая радость деятельность. Например, творчество, спорт, танцы, встреча с друзьями и т.д. Чем более искренними они будут, тем быстрее мы будем восстанавливаться.
Когда же дело касается астении, то восстановиться не помогают ни достаточное количество физического, ни эмоционального отдыха. Чувство утомления все равно сохраняется. Это и есть главное отличие астении от нормальной усталости.
Загадочная болезнь
– «Синдром хронической усталости» — это то же самое, что и астения, или нет?– Надо сказать, что синдром хронической усталости – это пока несколько загадочная тема. Не все специалисты признают наличие такого заболевания. Однако в международной классификации болезней (МКБ10) хроническую усталость отнесли к инфекционным проблемам, а именно к разделу «другие поражения мозга».
Началось все с того, что в США в ХХ веке в маленьком городке на озере Тахо был описан случай массового возникновения симптомов непроходящей усталости у его жителей после перенесенной вирусной инфекции. Люди жаловались на постоянную сильную слабость и сложности мышления и речи. Тогда и родилась гипотеза о существовании такого синдрома, как хроническая усталость.
Мы, кстати, столкнулись с подобным явлением и во время недавней пандемии известного вируса. Эта ситуация даже получила свое название – лонг-ковид. Считается, что в основе такой затянувшейся слабости лежит аутоиммунное воспаление некоторых структур головного мозга. Именно поэтому эксперты отнесли синдром хронической усталости к разделу «другие поражения мозга» при инфекциях и выделили его как отдельную болезнь.
А астения – это симптом, который может возникнуть при любой проблеме со здоровьем. Это и психические заболевания, и неврологические, и инфекционные, и онкология, и заболевания сердечно-сосудистой системы, и дыхательной, и выделительной, и всевозможные дефицитные состояния. Надо сказать, что нет такого симптома, который был бы так широко распространен, как астения. И это не самостоятельное заболевание. Это симптом, который присущ очень многим болезням. Поэтому всегда, когда мы видим пациента с астенией, сразу возникает вопрос: а отчего она возникла? Какая болезнь скрывается под маской усталости? Что является истинным лицом проблемы?

Срываем маски
– А что чаще всего приводит к астении? Есть ли какие-то ее особенности при тех или иных заболеваниях?– Как врач-психиатр, я чаще всего встречаю астению как проявление депрессии. При этом заболевании помимо слабости, человека беспокоят сниженный фон настроения, потеря способности получать радость от тех вещей, которые раньше доставляли удовольствие. Хорошая книга, вкусная еда, интересная встреча кажутся пресными, лишенными красок, а порой даже неприятными. Также для депрессии очень характерно чувство безысходности. За безысходностью скрыто нарушение мышления: люди в депрессии не могут представить своего будущего. Им кажется, что все хорошее уже случилось и осталось позади, а впереди ничего нет.
На второе место я бы поставил астению при тревожном расстройстве. Эмоциональная и физическая слабость возникают после долгих напряженных мучительных переживаний, навязчивых мыслей. Например, человеку кажется, что у него может быть рак. Он ходит, обследуется, постоянно и в страхе об этом думает. Разумеется, это отнимает много сил и их просто не остается для активной полноценной жизни.
Также астения очень характерна для анемии – снижения количества или качества гемоглобина крови. Чаще всего встречается ее железодефицитный вариант. Еще хочу отметить патологии гормонального фона и, в первую очередь, снижение функции щитовидной железы – гипотиреоз. Вот почему при жалобе на слабость врач с большой вероятностью будет рекомендовать сдать общий анализ крови и уровень ТТГ (тиреотропного гормона).
Ну и конечно, не стоит забывать о постинфекционной астении. Она возникает после достаточно тяжелых инфекционных заболеваний. Например, Covid-19 или бактериальная пневмония. Кстати, после перенесенного Covid-19 астения может оставаться до года. Такая ситуация, как я уже упоминал, получила название лонг-ковида.
Еще существует старческая астения. Она выделена в отдельное заболевание. Под ним понимают возрастное снижение физической и эмоциональной выносливости и работоспособности. Не секрет, что с годами человек активнее и здоровее не становится. Копятся проблемы со здоровьем, происходит естественное угасание функций организма, что в итоге приводит к большей уязвимости пожилых людей. Говорить о том, что у человека старческая астения, мы можем, если у него сложилось 5 факторов:
1) низкий уровень физической активности
2) беспричинная потеря веса
3) низкая сила пожатия руки (измеряется динамометром)
4) повышенная утомляемость
5) снижение скорости ходьбы
Куда идти?
– Кто занимается лечением астении?– Терапия будет зависеть от того, что привело к этому состоянию. Если это тревога и депрессия, то лечением занимается психотерапевт. Если проблемы с кровью, то гематолог, если неполадки с щитовидной железой – эндокринолог и т.д. Не всегда причина видна сразу, поэтому я бы рекомендовал начать поиск с посещения врача-терапевта. Он назначит обследования, которые помогут сориентироваться в причинах постоянной усталости.
Но бывают ситуации, когда причина астении вроде бы компенсирована, а слабость остается. Например, выявили гипотиреоз, назначили подходящую дозу гормонов, ТТГ пришел в норму, а человек все равно без сил. Это повод направить пациента к психотерапевту, чтобы убрать так называемую психогенную астению, связанную с заболеванием, с его принятием, с необходимостью как-то к нему адаптироваться и т.д.
Сами с усами
– Можно ли справиться с астенией самостоятельно? Какие симптомы говорят: «Все. Хватит. Пора к врачу»?– Тут надо смотреть на два показателя: длительность усталости и ее выраженность. В плане длительности я бы рекомендовал срок 2 недели. То есть, если симптоматика не проходит за 2 недели, это повод обратиться к врачу.
В отношении второго критерия – если астения есть, но она не влияет на активность вашей жизни (вы как прежде хорошо работаете, встречаетесь с друзьями, ведете домашнее хозяйство и т. д.) и нет никаких других признаков болезни, то за таким состоянием можно пока понаблюдать. Если же астения влияет на активность вашей жизни: вы не можете работать также продуктивно как прежде, нет сил на решение бытовых вопросов, вы перестали выходить из дома, то такие случаи требуют помощи врача.
Что же можно предпринять самим? Если усталость появилась недавно или она не ограничивает вашу жизнь, то для ее устранения могут быть полезны рекомендации, разработанные для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
• Проходите не менее 6–8 тысяч шагов в сутки (удобно контролировать шагомером). Или 3 раза в неделю по часу работайте на удвоенном пульсе (умножаете пульс в покое на 2 и делаете физические упражнения, поддерживая этот уровень).
• Правильное питайтесь: введите в меню больше овощей и фруктов и ограничьте животные жиры и быстрые углеводы.
• Откажитесь от курения и алкоголя.
• Регулярно проходите диспансеризацию, особенно после 40 лет.
И напоследок…
– Илья Андреевич, может быть, у вас есть какое-то пожелание или напутствие нашим читателям?– Знаете, по моему наблюдению, за последние 4 года сильно возросло количество пациентов с тревогой и депрессией. Этому, разумеется, есть объяснение. И я хочу сказать людям, кто оказался в плену тревожных мыслей и серых безрадостных будней, что бояться этого не нужно. Это не ваша душевная слабость или несостоятельность. Это просто поломка в работе некоторых отделов вашего мозга – им не хватает серотонина. Отнеситесь к этому как к проблеме, которую можно поправить, которую можно вылечить, которую можно решить. Вы сможете научиться жить так, чтобы было хорошо. Не стесняйтесь обращаться к врачам. Мы всегда готовы помочь.