Цистит без конца?
– Екатерина Геннадьевна, расскажите, какой цистит можно считать рецидивирующим?– Если цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря – возвращается чаще двух раз за полгода или трех раз в течение года, врачи называют его рецидивирующим циститом. С латинского языка «recidivus» как раз и означает «возвращающийся». Иначе говоря, рецидивирующий цистит отличается от острого тем, что он снова и снова дает о себе знать своей владелице частым болезненным мочеиспусканием, жжением и резями внизу живота и в уретре, несмотря на проводимое лечение.
Время менять стратегию
– Получается, если обострения зачастили надо менять тактику лечения? Как понять, что время пришло?– Сигналом тревоги становится то, что привычные схемы перестают помогать либо эффект от лечения слишком кратковременный. Это уже повод обратиться к урологу и не заниматься самолечением!
Ведь важно не только снять симптомы, но и понять, почему болезнь вернулась. Вместе с врачом будет проще разобраться, какой из факторов риска сыграл свою роль. А их может быть несколько:
• Анатомические особенности – выпадение гениталий, более низкое расположение уретры либо повышенная подвижность наружного отверстия уретры, вызывающая ее смещение во влагалище во время полового акта и заброс влагалищной флоры в мочевой пузырь, что вызывает так называемый посткоитальный цистит.
• Нарушения гигиены – неправильное подмывание, недостаточная гигиена до и после секса и т.д.
• Неправильный или неполный курс лекарств, например, когда лечение прерывают раньше времени, заметив улучшение, или используют только некоторые препараты из рекомендованной схемы из-за страха побочных явлений.
Благодатная почва
– Расскажите подробнее об особенностях гигиены и, возможно, каких-то привычках, которые благоприятствуют возвращению цистита.– Мочевой пузырь – «проточная система», поэтому чем больше воды поступает в организм, тем лучше происходит его естественное очищение. Малое количество жидкости в рационе — частая ошибка женщин, которые появляются в кабинете урогинеколога с жалобами на частые обострения цистита. Также стоит учесть факторы, задерживающие жидкость в организме, а именно количество потребляемой поваренной соли и простых углеводов. Например, выпечки.
Поэтому одним из способов профилактики рецидивирующего цистита будет достаточное употребление жидкости и снижение соли и сахара в рационе. Тогда моча образуется лучше, а мочевой пузырь будет постоянно «омываться». С этой же целью очень важно не «терпеть», а регулярно опорожнять мочевой пузырь.
Что касается личной гигиены, то, как правило, ошибки касаются мероприятий, которые стоит провести до и после полового акта. Поэтому важно помнить, что:
• Женская анатомия делает уретру более подверженной попаданию бактерий, поэтому важно мыться обоим партнерам до и после близости.
• Избыточное или неправильное использование ежедневных и урологических прокладок способствует попаданию микрофлоры из прямой кишки в уретру. По возможности, от них лучше отказаться или использовать строго по инструкции.
• Недержание мочи и гинекологические заболевания могут повысить риски обострений.
• Интенсивность половой жизни, сухость во время интимной близости и даже анатомические особенности партнера тоже играют роль — все это может провоцировать попадание бактерий в мочевой пузырь и повторение цистита.
Все болезни от нервов?
– Могут ли психологические факторы, такие как стресс или тревожность, играть роль в возникновении рецидивов цистита? Существует ли некий узнаваемый портрет человека с рецидивирующим циститом?– Да, тревожный фон, стресс и даже ожидание рецидива напрямую сказываются на течении цистита. Если женщина начинает бояться интимной близости, напрягает тазовые мышцы, выработка естественной смазки снижается — это провоцирует раздражение и инфекцию. Часто из-за повторяющихся рецидивов формируется портрет беспокойной, тревожной женщины, которая с каждым новым эпизодом все меньше верит, что можно вернуться к полноценной жизни. Поддержка близких и врача особенно важна на этом этапе.
Проверяем и подтверждаем
– Екатерина Геннадьевна, а как подтвердить диагноз рецидивирующего цистита? Достаточно только частоты обострений цистита или нужны какие-то анализы?– Врач учитывает не только частоту обострений, но и клиническую картину: учащенное и болезненное мочеиспускание, неприятные ощущения внизу живота и в уретре. Обязательно назначают общий анализ мочи и бактериологический посев — так можно выявить сам процесс воспаления и его возбудителя, а значит, подобрать самый подходящий антибиотик. Чаще всего причиной рецидивирующего цистита оказывается E.Coli – кишечная палочка. Она живет в кишечнике каждого человека, но у некоторых женщин заселяет и мочевой пузырь.
Для исключения бактериального вагиноза и других смежных состояний полезно сделать расширенные тесты на влагалищную микрофлору — например, флороценоз или фемофлор. Только так удастся подобрать правильную тактику лечения и избежать ненужных курсов антибиотиков.
Что скрывается под маской цистита?
– Встречала случаи, когда есть симптомы, очень похожие на цистит, но анализы при этом нормальные. Что это может быть?– «Чистые» анализы при типичной клинической картине цистита с болями и резями при мочеиспускании бывают, но довольно редко. И когда мы видим анализ мочи без признаков воспаления – повышенных белка и лейкоцитов, то можем подумать, что причина не в самом мочевом пузыре. Возможно, неприятные ощущения в области промежности у женщины связаны с гинекологическими проблемами, в частности с бактериальным вагинозом или атрофией слизистой вульвы. А связь этих неприятных ощущений с мочеиспусканием можно объяснить действием мочи на раздраженную слизистую наружных половых органов.
Иногда дискомфорт при мочеиспускании связан с синдромом хронической тазовой боли – отдельной группой неврологических проблем. А иногда, с так называемым интерстициальным циститом – отдельной редкой формой цистита, которая сопровождается болевым синдромом и не связана с наличием какой-либо инфекции.
Это разные болезни. С разными причинами. Поэтому каждое из этих состояний требует своего лечения. Вот почему очень важно не начинать препараты «на глаз» или по принципу «в аптеке посоветовали». Нужно искать причину болезни вместе с врачом, проводить корректную дифференциальную диагностику, что, разумеется, помогает выбрать правильный путь для эффективной терапии.
Лечить так, чтобы не вернулся
– Екатерина Геннадьевна, расскажите, как сейчас лечат рецидивирующий цистит? С какими ошибками в лечении вы сталкиваетесь чаще всего?– Лечение всегда комплексное. То есть оно не ограничивается только приемом препаратов. Важно сделать так, чтобы снизить, а то и вовсе прекратить действие провоцирующих факторов. Поэтому первым делом нужно навести порядок в правилах личной гигиены и интимной жизни.
Также назначаются лекарственные препараты. Если обострение связано с инфекцией, то ими будут антибиотики. Причем выбор нужного определяется с помощью бактериологического посева мочи – мы назначаем тот препарат, к которому будет чувствительна выделенная бактерия.
В ряде случаев женщине необходимы длительные курсы растительных средств и уроантисептиков – антибактериальных препаратов широкого спектра действия, которые выводятся с мочой и обеззараживают ее. Иногда применяют препараты, препятствующие прикреплению бактерий к слизистой мочевого пузыря.
Я бы назвала ошибкой №1 среди пациентов — самостоятельный выбор антибиотика и сокращение срока его приема. Когда, например, препарат положено принимать 10 дней, но так как «стало хорошо» уже на третий, то антибиотик прекращается значительно раньше. Это приводит к временным улучшениям, но не решает проблему полностью и способствует формированию устойчивых бактерий, не чувствительных к антибиотикам. Это очень затрудняет лечение, так как от таких бактерий намного сложнее избавиться. Другие частые промахи — игнорирование гинекологических причин, самолечение, неправильное соблюдение питьевого режима и гигиены.
Врачебное закулисье
«Недавно у меня был один из самых показательных случаев, – рассказывает наш спикер. – На прием пришла пациентка, много лет страдавшая частыми обострениями цистита. Буквально после каждого полового контакта. Как бы она себя не берегла, каким бы советам не следовала – ничего не помогало. Циститы у моей пациентки были еще в детстве. Как говорится, на любой сквозняк. В какой-то момент она даже перестала говорить об этом родителям, потому что боялась очередного похода к врачу. С началом интимной жизни ситуация ухудшилась. В какой-то момент моя пациентка вовсе отказалась от отношений с мужчинами. Но даже это не решило проблемы: циститы, пусть и реже, все равно возвращались. Мы с ней подробно обговорили правила гигиены до и после полового акта, обсудили пользование ежедневными прокладками. Оказалось, что даже при таком стаже болезни женщина продолжала ими пользоваться, так как боялась, что частые позывы в туалет при отсутствии такового поблизости могут закончиться конфузом. Плюс ее давно беспокоили обильные выделения из влагалища, поэтому прокладки помогали сохранить белье чистым. При диагностике оказалось, что помимо рецидивирующего цистита у пациентки был бактериальный вагиноз. Мы занялись проблемой комплексно. Лечение было назначено по обоим заболеваниям. Как результат — циститы ушли, как только порядок наступил и по гинекологии, и по урологии. Вот почему очень важно смотреть на проблему шире и не сосредотачивать свое внимание только на цистите».Как снизить риск обострений?
– Екатерина Геннадьевна, что же нужно делать, чтобы не допустить возвращений обострений цистита?– То, что будет способствовать очищению мочевого пузыря и профилактике попадания инфекции в уретру:
• Пейте достаточно воды
• Уменьшайте потребление соли, сахара и выпечки из белой муки
• Заботьтесь о гинекологическом здоровье
• Помните о важности гигиены для ОБОИХ партнеров
• Соблюдайте правила интимной жизни
• Следите за регулярным опорожнением мочевого пузыря
• Не затягивайте визит к врачу. Обращайтесь к нему при первых симптомах!
• Обязательно проводите весь назначенный курс терапии от начала и до конца.
Совет от врача и пожелание от сердца
Рецидивирующий цистит — не приговор. Главное, не ждать, что все «рассосется само», и не замыкаться в круге тревожности и самодиагностики. Доверяйте специалисту, не бойтесь задавать вопросы и верьте: путь к здоровью реальный, если двигаться по нему вместе со своим врачом и заботиться о себе каждый день.Заботьтесь о себе и своих близких — именно внимательность к собственному телу, к его маленьким сигналам и удачный выбор врача творят чудеса!
