Неровный бит
– Марина Андреевна, существует множество проблем в сердце, которые могут проявляться перебоями в его работе. И все-таки, что чаще всего скрывается под неритмичным пульсом?– Да, действительно, ощущение «перебоев» – пропущенных ударов, замирания, неравномерного ритма очень часто беспокоит пациентов. Причем за последние 20 лет жалобы на неровный ритм звучат все чаще. Отчасти в этом «виноваты» новые технологии. Если раньше аритмия вызывала беспокойство только в случае ее ощущения человеком, то теперь перебои в работе сердца могут показать автоматические тонометры, умные часы или кардиофлешки, а человек при этом ничего плохого не чувствует.
В большинстве случаев перебои в сердце не опасны, но иногда они сигнализируют о серьезных проблемах. Вот что чаще всего может скрываться за неправильным ритмом:
1. Экстрасистолия – внеочередные сокращения сердца. Ощущается как резкий удар или замирание в груди. Самая частая причина перебоев. Они бывают разные: желудочковые, наджелудочковые, одиночные, парные, частые, редкие и т.д.
2. Синусовая аритмия – когда сердце по ощущениям бьется неравномерно: на вдохе пульс замедляется, на выдохе – учащается. Подобная ситуация – вариант нормы для молодых людей.
3. Тахикардия – учащение пульса более 90–100 ударов в минуту. Может развиваться в норме при волнении или физической нагрузке, но иногда говорит, что в сердце непорядок.
4. Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – неритмичный пульс, который может быть как очень быстрым, так и очень медленным.
Дела сердечные
– Давайте остановимся на самое частой причине перебоев в работе сердца – экстрасистолах. Почему они возникают? Какие причины вы бы назвали самыми типичными?– Начнем с того, что экстрасистолы могут быть и в норме у здорового человека. Все зависит от их характеристик и частоты. Причины появления экстрасистол можно разделить на две большое группы:
Сердечные, когда нарушения ритма связаны с заболеваниями сердечной мышцы, например, перенесенный инфаркт, гипертрофия миокарда из-за повышенного давления и т.д.
Внесердечные, когда экстрасистолы возникают в здоровом сердце. Например, при анемии, железодефиците, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, проблемах в щитовидной железе, электролитных нарушениях, стрессе, переутомлении, чрезмерным увлечением кофе или энергетиками и т.д. Внесердечные причины экстрасистол встречаются даже чаще, чем сердечные.
Можно не лечить?
– Марина Андреевна, многие думают, что экстрасистолы – это предвестник более серьезных нарушений ритма. Фибрилляции предсердий, трепетания… А то и вовсе остановки сердца! Ваш вердикт: экстрасистолы – это опасно?– Далеко не всегда. Как я уже упомянула, экстрасистолы могут встречаться и у здоровых людей. И даже 1000 экстрасистол в сутки у человека со здоровым сердцем мы, скорее всего, лечить не будем. Безусловно, врач не отправит такого пациента домой, а попытается выявить внесердечную причину аритмии. И полечит эту причину при необходимости. Например, назначит препараты железа при железодефицитной анемии. Но на сами экстрасистолы, особенно, если пациент их не ощущает, никак воздействовать не станет.
Другое дело – пациент, у которого есть заболевание сердца. И если 1000 экстрасистол в сутки мы обнаруживаем у пациента, к примеру, перенесшего инфаркт миокарда, то закрывать на них глаза точно не будем. В этой ситуации большое количество экстрасистол может запустить более серьезные нарушения ритма, а также стать причиной развития сердечной недостаточности.
Мне только спросить
– Что будет на приеме кардиолога, если на «холтере» или ЭКГ обнаружатся экстрасистолы? Какие обследования назначит врач, о чем будет спрашивать пациента?– Главные моменты, которые должен выяснить врач: есть ли структурное поражение сердца и беспокоят ли экстрасистолы пациента?
Под структурным поражением сердца понимается его изменения, которые происходят при болезнях сердечно-сосудистой системы. Например, при гипертонической болезни часто бывает гипертрофия миокарда, после перенесенного инфаркта миокарда – снижение фракции выброса, при уже развившейся сердечной недостаточности – расширение полостей и т.д. Для выявления структурных изменений в сердце врач обязательно назначит проведение УЗИ сердца. Их обнаружение будет означать, что лечить экстрасистолы скорее всего придется.
Кроме этого, врач подробно опросит и осмотрит пациента на предмет сопутствующих проблем, назначит общий и биохимический анализ крови, оценит, нет ли железодефицита, в норме ли электролиты и гормоны щитовидной железы, проведет УЗИ щитовидной железы и других органов при необходимости. Перечень обследований может расширяться в зависимости от клинической ситуации пациента и иногда даже включать консультацию психотерапевта.
Ну и конечно, врачу будет очень важно узнать, беспокоят ли пациента экстрасистолы? Чувствует ли он их? Потому что если у пациента окажется здоровое сердце, то никакие препараты для того, чтобы их убрать, назначать не нужно. Мы не гонимся за красивой картинкой в заключении «холтера». Мы ориентируемся на ощущения пациента.
Рецептик, пожалуйста
– А если все-таки окажется так, что лечить экстрасистолы нужно. Как это делается?– С этой целью назначаются препараты с антиаритмической активностью. Они стабилизируют работу миокарда и предупреждают развитие аритмий. В каждом случае врач подбирает антиаритмик индивидуально. Пока не придумали универсальной волшебной таблетки, которая будет одинаково хорошо помогать при нарушениях ритма всем пациентам. Выбор препарата будет зависеть от типа экстрасистол (желудочковые или наджелудочковые), от их причины (сердечные или внесердечные) и от многих других факторов.
И не забываем, что для того, чтобы убрать экстрасистолы, которые появились от внесердечных причин, нужно работать с этой самой причиной! Обнаружили изменения в щитовидной железе? Необходима консультация эндокринолога и приведение в порядок количества ее гормонов. Выявили желудочный рефлюкс? Нужны средства, снижающие кислотность желудочного сока. Обнаружилась психоэмоциональная причина? Нужна консультация психотерапевта и, возможно, даже антидепрессанты.
Работа над ошибками
– Марина Андреевна, а какие ошибки вы чаще всего замечаете у пациентов или своих коллег, которые касаются экстрасистол?– Я бы выделила три самые частые ошибки:
1. Назначение серьезных антиаритмических препаратов там, где это не надо. Вы теперь знаете, что не всегда экстрасистолы требуют лечения. Антиаритмики – это препараты с довольно внушительным списком побочных реакций и противопоказаний. Они должны назначаться только тогда, когда действительно необходимы.
2. Недостаточно полное обследование. Иногда наблюдаю ситуацию, когда у пациента с жалобами на перебои в работе сердца на «холтере» или ЭКГ выявили экстрасистолы, обрадовались найденной причине плохого самочувствия, назначили какой-нибудь антиаритмик и все. Не стали искать корень проблемы, а занялись лечением ее следствия – экстрасистолии. Ожидаемо, такой подход не приведет к хорошим результатам.
3. Ну и конечно же, самолечение, которое может быть очень опасным для жизни. Обязательно обращайтесь к врачу, если вас беспокоят перебои в работе сердца.
Красные флаги
– Вы несколько раз упомянули, что аритмия может быть опасной. Есть ли какие-то признаки, которые дают основание думать, что это не просто экстрасистолы, а нечто серьезнее?– Да, у нас есть так называемые «красные флаги» аритмии. Вот они:
1. Потеря сознания или предобморочное состояние. Может указывать на опасные желудочковые аритмии, например, желудочковую тахикардию.
2. Боль в груди. Так может проявляться кислородное голодание сердца – ишемия миокарда. Она угрожает развитием инфаркта.
3. Одышка в покое. Это важный признак сердечной недостаточности.
4. Учащенный (более 120 уд/мин), не связанный с физической нагрузкой или волнением, или очень редкий (менее 40 уд/мин) пульс.
5. Головокружение и холодный пот. Такая реакция может наблюдаться при резком падении давления из-за аритмии.
6. Высокая температура или обезвоживание (например, при поносе и рвоте). Они повышают риск электролитных нарушений и, в первую очередь, снижения уровня калия – гипокалиемии. Это состояние может спровоцировать аритмию.
7. Внезапное появление аритмии у человека с хроническими болезнями (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт, клапанные пороки и т.д.).
За этими симптомами могут скрываться такие опасные нарушения ритма, как мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий), желудочковая тахикардия, АВ-блокада высокой степени и т.д. Необходимо срочно обратиться к врачу, а при очень плохом самочувствии – вызвать скорую помощь!
Врачебное закулисье
– Марина Андреевна, а были ли в вашей практике какие-то интересные клинические случаи с экстрасистолией?– Разумеется! Пришла ко мне как-то пациентка с фразой, от которой холод по спине (коллеги поймут): «Обошла кучу кардиологов, вы – моя последняя надежда!». Основная проблема пациентки – частая желудочковая экстрасистолия, которая очень мешала ей жить. До визита перепробовала уже почти все возможные препараты – без эффекта. При детальном расспросе и обследовании были выявлены камни в желчном пузыре. Пациентка направлена на операцию. Спустя месяц на «холтере» ни одной желудочковой экстрасистолы не выявлено! И действительно, есть такое наблюдение, что желчекаменная болезнь часто сопровождается аритмиями.
Еще один случай. Молодой мужчина, стрессовая работа, руководитель. Ежедневно крепкий элитный алкоголь для расслабления. На «холтере» – около 25 тысяч желудочковых экстрасистол, на УЗИ – расширение полостей сердца. Провожу беседу, объясняю риски, планирую госпитализацию в стационар. Пациент в связи с ответственной работой не смог лечь в больницу сразу, но зато полностью исключил алкоголь из своей жизни. Когда он наконец-то дошел до кардиологического отделения, на контрольном «холтере» количество экстрасистол было уже в 5 раз меньше!
Как видите, работа кардиолога – это не только про сердце. Каждый кардиолог в душе должен быть еще и терапевтом, чтобы смотреть на проблему более широко.
И напоследок…
– Марина Андреевна, благодарим за такую интересную и содержательную беседу! Может быть, у вас будут советы или пожелания для наших читателей?– Главная мысль, которую я хочу донести до каждого читателя: любые нарушения сердечного ритма требуют профессиональной оценки, а не самостоятельного лечения. Этот принцип действительно проходит красной нитью через все наши рекомендации, потому что:
Сердце – слишком важный орган, чтобы экспериментировать с его здоровьем.
Одинаковые симптомы могут иметь совершенно разные причины – от безобидных до угрожающих жизни, и определить это может только врач.
Неправильное самолечение часто усугубляет проблему или маскирует реальную угрозу.
Запомните: ваша бдительность + мнение специалиста = правильный путь к здоровому сердцу. Берегите себя и будьте здоровы!
