Кашель – это хорошо
Начнем с того, что сам кашель – это хорошо. Кашель – жизненно важный защитный рефлекс, который помогает вытолкнуть из дыхательных путей все то, чего там быть не должно: мокроту, пыль, инородные предметы, скопившиеся мертвые клетки и т.д. Поэтому, если вы злитесь и раздражаетесь на кашель – это вы зря. Он просто делает свою работу. Злиться и раздражаться нужно на причину, которая вызвала защитный рефлекс кашля.Затянувшийся – не всегда хронический
Понимаем, что кашлять даже неделю – уже мало приятного. Ночью будит, окружающим мешает, ни в театр сходить, ни в кино. Добавим сюда подтекание мочи, трудности в поддержании разговора, а у некоторых людей – кашлевые обмороки и рвотный рефлекс –картинка получается крайне нелицеприятная. Поэтому беспокойство о том, что кашель затянулся, может возникнуть даже спустя пару недель болезни. Увы, но для кашля это не срок.Многие острые заболевания, например, ОРВИ, вызывают разрушение слизистой оболочки дыхательных путей. В результате обнажается очень чувствительный подслизистый слой, в буквальном смысле нашпигованный нервными окончаниями. Они чувствуют даже незначительные раздражители и воспринимают их как нечто такое, что надо срочно удалить из дыхательных путей. Поэтому пока слизистая оболочка не восстановится, человек будет кашлять даже на то, что в норме кашель не вызывает. Например, на слишком сухой воздух или ускоренную речь. Для восстановления слизистой оболочке нужно время. На это может уйти несколько недель. Поэтому кашлять до двух месяцев после перенесенной инфекции – нормальная и обычная ситуация. Да, неприятно, но безопасно.
Совсем другое дело, когда кашель не прекращается через 2 месяца (8 недель). Такой кашель по праву можно назвать затянувшимся или хроническим. Он требует разбирательств – надо искать причину, которая его поддерживает. В зоне риска женщины 50–60 лет. У них хронический кашель возникает чаще всего.
Бронхиальная астма и «тайный» бронхит
При всей своей известности бронхиальная астма –– очень загадочное заболевание. Одно то, что до сих пор непонятно, каким обследованием его лучше всего выявлять, много, о чем говорит. Отчасти это связано с тем, что астма протекает по-разному у разных людей. У одних это будут классические приступы удушья на воздействие воздушных аллергенов, у других – только кашель, у третьих – периодическое свистящее дыхание, а у четвертых – все и сразу. Тем не менее, в основе любой астмы лежит воспаление в бронхах. И не простое! А эозинофильное. Эозинофилы – это клетки иммунной системы, которые отвечают за аллергические реакции и борьбу против инфекции. Вот почему обнаружение признаков такого эозинофильного воспаления будет плюсиком к утверждению: «Ваш затянувшийся кашель из-за астмы».Еще один специфический признак бронхиальной астмы – способность бронхов быстро изменять свой просвет. Они то сужаются, то расширяются. Если сузились – человек начнет задыхаться и свистеть, расширились – приступ отпускает. Такое капризное поведение бронхов врачи называют гиперреактивностью. Она определяется на спирометрии.
Но бывают ситуации, когда есть признаки эозинофильного воспаления, а на спирометрии – все в порядке. Что тогда? И на этот случай у врачей есть диагноз – эозинофильный бронхит. Увы, о нем редко вспоминают, хотя эта болезнь не такая уж редкая. Эозинофильный бронхит – причина хронического кашля у каждого шестого пациента! Кстати, хронический кашель при астме и эозинофильном бронхите лечится одинаково.
Забросы из желудка
Еще одна причина хронического кашля – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Это ситуация, когда кислое содержимое желудка слишком часто течет обратно в просвет пищевода, раздражает его стенки и приводит к их повреждению (эрозиям). Основные симптомы ГЭРБ – изжога и кислая отрыжка. Помимо этого, кислое содержимое желудка изменяет кислотность в пищеводе и глотке – их рН снижается. Такое событие воспринимается чувствительными рецепторами как раздражающее, и они запускают защитный рефлекс – кашель.Люди с ГЭРБ помимо хронического кашля часто страдают осиплостью голоса, дискомфортом при глотании, проблемами с зубами и искажением вкусовых ощущений. Все из-за непривычно кислой рН среды. Как видите, не всегда проблема кашля лежит в дыхательных путях, а неполадки в желудке и пищеводе могут проявляться совсем не в животе.
Насморк тоже бывает виноват
Еще одним раздражающим глотку (а значит, и вызывающим кашель) фактором может быть постназальный затек. Что же это такое? Постаназальным (назофаренгиальным) затеком называют стекание слизи из носоглотки в глотку. Чтобы слизь начала стекать, ее должно быть много. К постоянному увеличению количества слизи приводят хронические воспаления носа и носоглотки, например, хронический аллергический ринит или хронический гайморит. Особенность такого кашля – он часто беспокоит ночью, когда человек занимает горизонтальное положение.Кашель из-за лекарств
Увы, не всегда лекарства приносят только облегчение. У некоторых препаратов кашель – один из побочных эффектов. Чаще всего он встречается при приеме так называемых «прилов» – препаратов, относящихся к группе ингибиторов АПФ (лекарственных средств для лечения гипертонической болезни).Помимо «прилов» кашель нередко вызывают бисфосфонаты (средства для лечения остеопороза), амлодипин и его группа (средства для лечения гипертонической болезни), глазные капли для лечения глаукомы. Конечно, это не значит, что теперь нужно эти препараты из аптечки выбросить. Иногда бывают случаи, когда лучше покашлять, чем получить куда более серьезные симптомы от нелеченной болезни. Тем не менее, почти всегда их можно чем-то заменить.
Что ещё может быть причиной?
Куда реже причиной хронического кашля становятся онкология, муковисцидоз, туберкулез, аутоиммунные заболевания. Но они крайне редко проявляются только кашлем и, как правило, легко диагностируются.Однако, случается и такое – как человека не обследуй, причина затянувшегося кашля не находится. К сожалению, это не редкость – у четверти пациентов с хроническим кашлем причина оного так и не обнаруживается. Кашель у пациента, которого тщательно, но безрезультатно обследовали, называется рефрактерным. Считается, что причина хронического рефрактерного кашля – нейрофизиологические нарушения. По-простому этот механизм можно объяснить так.
Все знают, что чесать комариные укусы нельзя – будет чесаться еще сильнее. То же самое и с кашлем. Кашляя какое-то время на вполне определенную причину (например, из-за еще не зажившей слизистой оболочки после ОРВИ), человек тренирует кашлевую рефлекторную дугу. Делает ее более активной и быстрой. Да так, что она потом и без причины продолжает хорошо работать: человек начинает кашлять просто так. Можно сказать, что чем больше человек кашляет – тем сильнее кашляется. Поэтому один из методов лечения рефрактерного кашля – кашлевая гимнастика и препараты, которые подавляют активность нервов, ответственных за кашлевой рефлекс.
Список обследований, которые стоит пройти, если кашель длится дольше двух месяцев:
1. Спирометрия (лучше с бронходилатационным тестом). Метод исследует проходимость и подвижность бронхов и помогает не пропустить астму.2. Определение концентрации азота в выдыхаемом воздухе. Азот появляется в выдыхаемом воздухе, если в дыхательных путях много эозинофилов. Большое количество этих клеток, в свою очередь, – признак эозинофильного воспаления, которое бывает при астме и эозинофильном бронхите.
3. Рентгенография органов грудной клетки. Не ФЛГ! ФЛГ показывает значительно меньше изменений, чем это делает рентген.
4. Компьютерная томография органов грудной клетки (РКТ). Но! Только если есть какие-то непонятные отклонения на обычном рентгене, у курильщиков и в случае онконастороженности (например, при необъяснимом похудении или снижении гемоглобина в анализах). Помним про то, что злоупотребление РКТ повышает риск рака легкого.
5. Общий анализ крови. Покажет признаки воспаления (высокие лейкоциты, тромбоциты, СОЭ) и, что особенно важно – уровень эозинофилов. Их повышение может указать на наличие астмы и эозинофильного бронхита.
6. Консультация ЛОР-врача с эндоскопией и ларингоскопией. Нужна, чтобы разобраться, есть ли назофаренгиальный затек и все ли в порядке с горлом и носом.
7. ФГДС (фиброгастродуоденоскопия). Обследование помогает рассмотреть слизистую пищевода и определить признаки ГЭРБ – гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
8. Анализ мокроты. Лучше всего использовать индуцированную (специально вызванную) мокроту. Вызывают отделение мокроты обычно с помощью ингаляций с солевым раствором. Мокроту исследуют в лаборатории на микобактерии (туберкулезные и нетуберкулезные) и эозинофилы.
9. Манометрия пищевода высокого разрешения. Помогает выявить моторные нарушения пищевода и желудка в рамках диагностики кашля от рефлюкса. Бывает особенно полезна, когда у человека есть жалобы, похожие на ГЭРБ (изжога и отрыжка кислым), но на ФГДС ничего не находят. Увы, манометрию пищевода зачастую можно выполнить только в крупных городах в больших медицинских центрах. Находчивые русские врачи пытаются заменить этот метод суточной pH-метрией пищевода. Официально в рекомендациях она не звучит, хотя информационную пользу может иметь.
10. Бронхоскопия. Выполняется в последнюю очередь, когда уже везде «залезли», но враг не найдет.
11. Анализ лаважной жидкости из бронхов (ее получают при бронхоскопии) на количество эозинофилов. Будут повышены – плюсик к астме и эозинофильному бронхиту. Пусть малодоступно, но считается «золотым стандартом».
Причин много, а основа – одна
Как видите, вызывать хронический кашель могут многие болезни и даже лекарства. Тем не менее, далеко не все пациенты, у которых есть ГЭРБ, или которые принимают «прилы» от давления, кашляют. То есть среди нас есть те, кто склонен к хроническому кашлю, а есть те, кто – нет.Присмотревшись к тем, кто страдал от затянувшегося кашля, врачи заметили такую закономерность: почти все пациенты жаловались на сильную чувствительность к вдыханию различных раздражителей (парфюмерия, отбеливатели, холодный воздух и т.д.). Они вызывали неприятное щекотание в горле и позывы к кашлю. Ученые сделали вывод, что в этом может быть виновата повышенная чувствительность нервных путей, через которые формируется кашлевой рефлекс или так называемый феномен кашлевой гиперчувствительности. Почему он возникает, еще не до конца понятно. Есть мнение, что он чаще встречается у людей, склонных к аллергиям и тревожности. Иначе говоря, затянется кашель или нет, может зависеть не только от самой болезни, но и от особенностей организма.
Будьте здоровы!
