Учимся понимать проблему
Как правило, пациенты с «понятными» симптомами получают помощь довольно быстро. Например, если повысилось давление, то, скорее всего, будут назначены препараты для его снижения. А если заболела поясница, то, с большой вероятностью, помогут ЛФК и обезболивающие. С синдромом беспокойных ног (СБН) все куда сложнее. Нередко пациенты с этим заболеванием сталкиваются с тем, что их не понимают врачи и близкие. Просто потому, что ощущения в ногах, которые они испытывают по ночам, очень сложно описать.Отчаянно пытаясь донести суть своей проблемы, они находят самые разные сравнения: «как будто внутри ног бегают мурашки», «словно кровь пузырится», «ощущение, что мышцы стали слишком большими», «нестерпимое нытье в костях», «как будто трут сухожилия», «словно мышцы изнутри чешутся». А мой коллега однажды поделился случаем пациента, который 2 месяца провел в психиатрической больнице с подозрением на шизофрению, потому что жаловался врачам на «чувство ползающих в ногах червяков».
Однако все эти трудноописуемые ощущения объединяет одно: они проходят почти сразу, если подвигать ногами. Это и есть суть явления, известного как синдром беспокойных ног или болезнь Уиллиса-Экбома: непонятное и мучительное «нечто» в глубине тканей ног создает непреодолимую потребность ими двигать. Так начинается ночной ритуал, знакомый каждому страдальцу с СБН: тряска ногами, трение ног друг о друга, «ходьба» пятками по простыне, постоянная смена поз и топтание вокруг кровати в тишине спящего дома. Это приносит облегчение, но лишь на время. Стоит остановиться — и дискомфорт накатывает с новой силой.
Борьба может длиться часами. Наступает глубокая ночь, а желанного покоя все нет. Иногда удается заснуть лишь под утро, но и этот сон не приносит восстановления. Если понаблюдать за спящим, можно заметить, как даже в забытьи у него мелко подергиваются пальцы ног и вздрагивают стопы. Мозг не может погрузиться в глубокие, целительные стадии сна. Утром результат налицо: разбитость, ощущение, будто и не ложился, туман в голове, сниженная работоспособность и раздражительность в течение всего дня. Качество жизни неуклонно снижается.
Первые эпизоды СБН могут возникать еще в молодом возрасте и часто списываются на стресс или усталость. С годами симптомы учащаются, становятся более интенсивными, начинают возникать не только ночью в кровати, но и во время отдыха в дневное время. Человеку нет покоя ни днем, ни ночью...
Что происходит внутри?
Многие думают, что синдром беспокойных ног — это проблема с нервами или мышцами ног. Но это не так. Синдром беспокойных ног – сигнал о неполадках в головном мозге. Увы¸ наука пока не знает всех механизмов развития СБН. Но есть несколько весьма правдоподобных теорий.Одна из них гласит, что СБН появляется тогда, когда нарушается работа дофамина в головном мозге. Дофамин отвечает за контроль движений, систему вознаграждения и циркадные ритмы (биоритмы). При СБН по не до конца изученным причинам (вероятно, играет роль генетическая предрасположенность) возникает дисбаланс в дофаминовой системе, особенно в вечернее и ночное время. Его становится слишком мало.
Огромную роль в этом процессе играет железо. Оно является критически важным фактором для синтеза дофамина. Как показывают исследования, у пациентов с СБН часто наблюдается дефицит железа в определенных зонах головного мозга. Этот дефицит нарушает работу дофаминовых рецепторов, и мозг начинает посылать искаженные сигналы, которые воспринимаются как дискомфорт в ногах и порождают непреодолимую потребность в движении. Движение же временно активирует другие нейронные пути, «заглушая» эти ложные сигналы, и человеку становится легче.
Пять железных критериев
Чтобы поставить диагноз «синдром беспокойных ног», врачи руководствуются международными диагностическими критериями. Важно понимать: должны соблюдаться все пять условий одновременно!1. Непреодолимое желание двигать ногами, часто сопровождающееся неприятными ощущениями. Это краеугольный камень диагноза. Речь идет не просто о дискомфорте, а о сильнейшем непреодолимом позыве совершить движение. Пациенты описывают это как «невозможность сопротивляться», «словно внутри что-то щелкает и требует действия». Это желание первично. А неприятные ощущения – вторичны.
2. Симптомы начинаются или значительно усиливаются в периоды покоя. Пока человек активен — ходит, работает по дому, занимается делами — симптомы отсутствуют или минимальны. Но стоит присесть отдохнуть на диван или лечь в постель, как через несколько минут возникает знакомая волна дискомфорта и потребность в движении.
3. Симптомы частично или полностью облегчаются при движении. Облегчение наступает быстро, почти сразу после начала ходьбы или топтания ногами. Однако оно, увы, временно и сохраняется только на период активности.
4. Симптомы значительно усиливаются к вечеру и ночью. Утром и в первой половине дня большинство пациентов чувствуют себя хорошо. Дискомфорт начинает нарастать после 18-20 часов, достигая пика в период с полуночи до 4 часов утра. При длительном течении болезни «симптоматическое окно» может расширяться, начинаться раньше, но вечернее/ночное преобладание всегда сохраняется.
5. Эти проявления не могут быть объяснены другими болезнями или состояниями. Это самый сложный диагностический пункт. Что можно подозревать у пациента со слишком активными ногами, рассказываем ниже.
А может, это не синдром беспокойных ног?
Люди с СБН годами могут блуждать в лабиринте ложных диагнозов. СБН часто путают с последствиями остеохондроза, списывают на начинающийся артроз, варикозное расширение вен, банальную усталость или нервы. «У вас, скорее всего, сосуды», — слышит пациент. «Это возрастное, нужно просто попить успокоительное и магний», — вторит другой специалист. Но магний, валериана и таблетки для вен остаются бессильны. Бывает и противоположная ситуация: человека беспокоят по ночам ноги, он узнает про СБН и примеряет на себя этот диагноз. Давайте обсудим, с чем путают СБН чаще всего!1. Периферическая нейропатия – ситуация, когда нервы страдают от каких-то неблагоприятных факторов. Например, из-за высокого сахара при диабете или алкоголя. Она может вызывать онемение, боли и жжение в ногах. Но обычно они не имеют такого четкого суточного ритма: беспокоят и ночью, и днем, днем даже иногда сильнее. А еще нейропатия не облегчается от движения.
2. Ночные крампи (судороги). Это болезненные спазмы мышц ног по ночам. Чаще всего «схватывает» мышцы икр. Судорога длится от нескольких секунд до 2–3 минут и для облегчения требует растяжения мышц. После того, как их отпустило, человек может спать спокойно всю ночь. При СБН нет болезненного спазма мышц, а симптомы возвращаются вскоре после того, как человек перестал двигать ногами.
3. Артриты и артрозы. Боли при них могут быть в голеностопных или коленных суставах, усиливаются при нагрузке и по утрам. Артриты нередко сопровождаются феноменом «утренней скованности». Вечера и начало ночи у таких пациентов, как правило, проходят спокойнее.
4. Венозная недостаточность. Она дает чувство тяжести и отечность, которые усиливаются к вечеру, но не проходят полностью при движении и не вызывают непреодолимого двигательного позыва.
5. Позиционный дискомфорт. Ощущение, что «никак не могу удобно лечь, руки и ноги мешаются». Как правило подобные проявления возникают у эмоциональных неспокойных людей, при стрессе или в ситуации, когда человек лег спать без чувства сонливости. Он начинает ворочаться, менять позы и даже потряхивать ногами, однако при желании может усилием воли лежать неподвижно.
6. Привычные стереотипные движения (например, верчение стопой или постукивание ногой). Это часто неосознаваемая привычка, которую можно легко прекратить по желанию, и она не связана с неприятными ощущениями в ногах, а является способом самоуспокоения.
Куда идти и что делать?
Если вы узнали в этом описании себя или близкого человека, не отчаивайтесь и не занимайтесь самолечением. Сегодня СБН — это управляемое состояние.Первый и главный шаг — обращение к специалисту. Наиболее компетентную помощь могут оказать врач-невролог или сомнолог – специалист по расстройствам сна. Лечение СБН всегда комплексное и поэтапное.
Этап 1. Поиск провокаторов
Врач начнет с детальной беседы, чтобы выявить факторы, усугубляющие симптомы:• Вещества-триггеры. Кофеин (кофе, чай, энергетики, шоколад), алкоголь и никотин часто усиливают проявления СБН. Их ограничение или полное исключение, особенно во второй половине дня, может дать заметное улучшение.
• Лекарства. Ряд препаратов способны провоцировать или ухудшать СБН. В их числе некоторые антидепрессанты (особенно старого поколения), нейролептики, антигистаминные средства первого поколения, противорвотные и др.
Важно! Никогда не отменяйте назначенные лекарства самостоятельно! Обсудите это с врачом, который сможет подобрать альтернативу.
• Сопутствующие нарушения сна. Обязательно нужно исключить синдром обструктивного апноэ сна (храп с остановками дыхания во сне) – СОАС. СОАС и СБН часто идут рука об руку, и лечение апноэ (СИПАП-терапия) может значительно смягчить симптомы.
Этап 2. Оценка и коррекция уровня железа
Это фундаментальный этап лечения. Обязательно нужно проверить гемоглобин и ферритин — белок, отражающий запасы железа в организме. Для пациентов с СБН целевой уровень ферритина в крови должен быть выше обычной нормы! Многие специалисты придерживаются мнения, что он должен быть больше 100 мкг/л! Если уровень железа ниже, назначаются препараты железа. Нередко приходится прибегать даже к внутривенному их введению.Этап 3. Лекарственные препараты
Когда коррекция образа жизни и уровня железа не приносят желаемого облегчения или проявления СБН изначально сильно выражены, в игру вступают лекарства. Все они отпускаются строго по рецепту и подбираются индивидуально! Причем за последние несколько лет подход к терапии СБН очень изменился. Например, раньше одним из лучших средств против беспокойных ног считалось популярное средство, назначаемое при болезни Паркинсона. Теперь же его применение в начале лечения считается потенциально вредным, потому что ученые обнаружили, что при длительном использовании он может усугублять течение болезни. В результате пациенты сталкиваются с ситуацией, когда лекарство перестает помогать, а других вариантов лечения больше нет. Чтобы всегда оставлять возможность для следующего шага врачи рекомендуют стартовать с менее «ударных» средств.Важное замечание. Распространенные безрецептурные средства — магний, витамины группы В, растительные успокоительные (валериана, пустырник) — при подтвержденном СБН не эффективны. Их прием может затянуть время до обращения к специалисту и получения адекватной помощи.
